?　　近日，有件事情搞得人心惶惶：

　　西安32歲女子被狗咬傷，打了4針疫苗后，仍狂犬病發(fā)作身亡！

　　很多被汪星人抓過(guò)、被喵星人撓過(guò)的小伙伴看到此新聞睡不著了……

　　word天，為什么打了針后還會(huì)發(fā)作？

　　狂犬病疫苗靠不靠譜？

　　被狗咬了應(yīng)該如何處理？

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　　快別胡思亂想了，就讓疾控專家給大家上一課~

　　1.什么是狂犬病？

　　狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病。狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。

　　病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)（通常在血液中檢測(cè)不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。

　　病毒進(jìn)入外周神經(jīng)后，以運(yùn)輸小泡為載體，沿軸突以逆軸漿運(yùn)動(dòng)的方向向中樞神經(jīng)系統(tǒng)“向心性”移行，當(dāng)?shù)竭_(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量增殖，然后侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中增殖后，病毒通過(guò)在運(yùn)動(dòng)軸突的順向軸漿運(yùn)輸“離心性”擴(kuò)散進(jìn)入腹側(cè)根、被根神經(jīng)節(jié)及其感覺(jué)軸突，并感染感覺(jué)軸突支配的肌梭、皮膚、毛囊及其他非神經(jīng)組織，主要累及神經(jīng)叢和唾液腺腺泡細(xì)胞，并經(jīng)唾液腺排放到唾液中。

　　人間狂犬病潛伏期從5天至數(shù)年（通常2-3個(gè)月，極少超過(guò)1年），潛伏期長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。

　　病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。

　　狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。

　　狂躁型患者以意識(shí)模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過(guò)多等）為主要特點(diǎn)。其突出表現(xiàn)為極度恐怖，常有怕水、怕光、怕風(fēng)的“三怕”癥狀，還可有發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。常見交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血壓及體溫升高等。患者的神志大多清楚，極度恐懼和煩躁不安。

　　麻痹型患者意識(shí)清楚，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、上升性、對(duì)稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺(jué)障礙。

　　2.什么是狂犬病暴露？被狗咬傷應(yīng)如何處理？

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

　　此外，罕見情況下，可以通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。不過(guò)，真正的暴露必須符合兩個(gè)條件：一、接觸到狂犬病病毒。二、皮膚有破損或黏膜接觸。

　　按照情形和嚴(yán)重程度，我們將“接觸（暴露）”分為三個(gè)級(jí)別：

　　I級(jí)，接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。無(wú)需處理。

　　Ⅱ級(jí)，裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。處理：應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

　　Ⅲ級(jí)，單處或者多處貫穿皮膚的咬傷或者抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口或粘膜被唾液污染。處理：應(yīng)當(dāng)立即處理傷口，接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

　　世界衛(wèi)生組織推薦：由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的Ⅱ級(jí)暴露按照Ⅲ級(jí)暴露處理。暴露于蝙蝠屬于Ⅲ級(jí)暴露。

　　絕大多數(shù)狂犬病的發(fā)病是由于沒(méi)有接受規(guī)范的暴露后預(yù)防處置，包括接受暴露后處置較晚，多處咬傷等嚴(yán)重暴露，以及頭、頸部咬傷時(shí)難以徹底進(jìn)行傷口清洗等，沒(méi)有按要求完成全程接種，應(yīng)該卻沒(méi)有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。

　　另外還有頭面部的傷口離中樞比較近，潛伏期比較短，可能在疫苗產(chǎn)生抗體前就發(fā)病。

　　不過(guò)，被狗咬傷后我們要先學(xué)會(huì)自救：應(yīng)及時(shí)用大量清水和用20%的肥皂水（也可用肥皂）清洗傷口，重復(fù)此步驟至少15分鐘。此外！個(gè)體診所和藥店是不具備接種疫苗資質(zhì)的，應(yīng)該及時(shí)地去正規(guī)的狂犬病暴露處置門診。

　　另外，大家還要注意了！！

　　夏季天炎熱，貓狗易狂躁，人們穿著也比較單薄，戶外活動(dòng)較多，被犬只抓傷咬傷的機(jī)會(huì)較多，一定要做好防范，不要惹怒它們。

　　切記！如果不幸被抓傷咬傷，一定要：

　　及時(shí)到正規(guī)的狂犬病暴露處置門診就診！

　　 [編輯: 張珍珍]