?　　文/鄧海建

　　2014年，安徽省檢察機關反貪部門共立案偵查醫療衛生領域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現絕大部分二甲以上公立醫院都有相關人員被查處的“塌方式”腐敗。（2月8日中國新聞網）

　　安徽檢察機關反貪部門的通報稱，多個縣級醫療“龍頭”單位的主要負責人被查。這是現象陳述，而其背后的規律，則是“醫院采購藥品器械要收回扣，醫院建樓也要撈一筆，各種潛規則在醫院內部大行其道。”

　　“塌方式腐敗”是個很形象的說法，它寓意的多是“一窩黑”、“一班蛀”的案件。但事實上，有個邏輯人盡皆知：一個人的腐敗，是概率問題；一群人的腐敗，就是機制問題。從這個意義上說，“塌方式腐敗”更是指短期內出現的一定范圍內的系統性腐敗問題。一般而言，腐敗從概率轉化為現實，離不開兩個因素：一是藉以腐敗的資源，二是得以腐敗的能力。

　　2014年，衛計委透露稱：新醫改五年來，中央政府和各級政府總投入資金達3萬億元左右。近年來，國家對基層，特別是縣一級公立醫院投入巨大，設備購置、藥品采購與基礎建設投入少則幾十萬元，多則上千萬甚至上億元；此外，新農合政策釋放了農民的就醫需求，基層醫院的業務量越來越大，固定資產也增長迅速。正如檢察機關所言，基層醫院院長“過手”的資金動輒成百上千萬元，一些藥品器械企業和建筑商為牟取巨額利益，行賄尺度越來越大，不少院長被行賄者“套牢”。正因如此，2014年，安徽省檢察機關立案偵查醫療衛生領域貪污賄賂犯罪案件108件123人，大案比例達99.07%。

　　公立大醫院的“塌方式腐敗”，顯然不只是一地的問題。深圳醫療腐敗系列案、福建漳州醫療腐敗大案、葛蘭素史克跨國藥企商業賄賂案……凡此種種，不一而足。可有腐敗資源，還得有腐敗能力，公立醫院行政化色彩過重、院長等主要責任人監管太松，是醫療腐敗頻發、高發的根源。盡管公立醫院運營沿襲著政府管控模式，但只是權力運作體系“照抄照搬”，監管機制相對欠缺。盡管去年2月，國家衛計委印發《關于醫患雙方簽署不收和不送“紅包”協議書的通知》，要求從5月1日起，全國二級以上醫療機構，在患者住院24小時內，須由經治醫師和患者溝通并簽訂不收、不送“紅包”協議——但這些訴諸道德自覺的倡議或號召，與“政事分開、管辦分開”的理想化管理制度，還有十萬八千里距離。說得更直白一些，新醫改進展緩慢，且并未觸及公立醫院權責機制的“靈魂”。

　　這幾天，央企的“鏈條式腐敗”，與醫療單位的“塌方式腐敗”，可謂“相映成趣”。一個共識不斷被提及：高薪養不了廉潔，而管制好權力，才能禁得了貪欲。先有權力失控，后才有腐敗塌方。從這個意義上說，司法的火眼金睛，遠不如前置權力運行機制的理性透明來得更加有效。

　　

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