一年多來(lái),以取消
藥品加成,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院改革,究竟給患者帶來(lái)了什么?又對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了哪些積極的影響?這些成果,似乎仍需要時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)……
□本報(bào)記者 王凱
藥價(jià)降了患者仍需減負(fù) “取消藥品加成,這邊把15%拿下來(lái),那邊通過(guò)調(diào)整門診診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格再補(bǔ)上去,病人感覺(jué)到的實(shí)惠并不明顯。”膠東某縣中醫(yī)院院長(zhǎng)算了一筆賬,按縣醫(yī)院住院病人均次1萬(wàn)元、藥占為36%計(jì)算,病人藥費(fèi)為3600元,通過(guò)取消15%的藥品加成,能省470元,再按70%的比例報(bào)銷后,真正由患者負(fù)擔(dān)的部分,就只減少了不到141元,僅占住院總花費(fèi)的1.41%……
一家改革試點(diǎn)縣醫(yī)院的報(bào)表顯示,2011年、2012年、2013年的門診、住院均次費(fèi)用分別為112.01元、114.63元、118.4元和3987.73元、3860.28元、4360.98元,藥品“零差率”銷售后,費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯；病床使用率、平均住院天數(shù)分別為80.1%、92.2%、108%和7.4天、7.6天、8.05天。
取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后,檢查費(fèi)明顯增多,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,試點(diǎn)醫(yī)院檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)增速過(guò)快且占醫(yī)療收入的比重逐年提高,三項(xiàng)費(fèi)用之和占醫(yī)療收入的比重由2011年52.41%增長(zhǎng)到2012年58.07%、2013年61.05%。
雖然患者在藥品方面的支出較改革前有所減少,但醫(yī)療總支出減少并不明顯。改革對(duì)“
看病貴”的緩解,遠(yuǎn)低于預(yù)期。
“這種拆東墻、補(bǔ)西墻式的調(diào)整,很難保證改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”這位院長(zhǎng)對(duì)改革缺乏應(yīng)有的信心,“最可怕的是這邊藥的費(fèi)用沒(méi)降下來(lái),那邊服務(wù)的費(fèi)用上去了,改來(lái)改去,反而讓患者多花了錢。”
藥占比尚有較大壓縮空間 “藥占比(藥品收入占醫(yī)院總收入之比)能達(dá)到現(xiàn)在的水平,我們用了十幾年,不可復(fù)制！”據(jù)山東省最早取消藥品加成的縣級(jí)醫(yī)院——東阿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孟祥寶介紹,醫(yī)院控制藥占比的工作始于2000年,在當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)、現(xiàn)任理事長(zhǎng)宋鋼兵的帶領(lǐng)下,全院上下齊心協(xié)力、多措并舉,切實(shí)加強(qiáng)合理用藥管理,通過(guò)行政、技術(shù)、信息化、培訓(xùn)教育等多種干預(yù)手段,界定藥物種類、提高用藥針對(duì)性、實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床用藥、提高思想意識(shí),使“用藥安全關(guān)系病人的生命,不合理用藥就是在傷害病人”這一理念已深入每一位醫(yī)務(wù)人員心中。
通過(guò)十余年的努力,全院藥占比達(dá)到2011年20.60%、2012年16.50%(住院病人藥占比是14.70%)；抗菌藥物使用率2002年是83.11%,逐漸降至2011年的29.52%,2012年29.43%,抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用也分別控制到7.44%、5.02%,并將這一水平維持了下來(lái)。2013年藥占比16.7%,比全省試點(diǎn)醫(yī)院平均水平低23.1個(gè)百分點(diǎn)。
“作為衡量合理用藥的重要指標(biāo),縣級(jí)醫(yī)院的藥占比,控制在不超過(guò)30%才算科學(xué)合理！”一家試點(diǎn)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為,絕大多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院的藥占比,尚有較大的壓縮調(diào)整空間。
科學(xué)用藥改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) “是基本藥物、常用藥物的留下,新藥、特藥確需補(bǔ)充的個(gè)別品種,再小范圍研究！”即墨市人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂杰,談起一年前醫(yī)院藥房的變化,目光中充滿了堅(jiān)定。
去年3月,醫(yī)院緊急通知召開藥事委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議,對(duì)正在使用的76個(gè)大類近2000個(gè)品規(guī)藥品,只用通用名(化學(xué)名)編號(hào),按照“基藥優(yōu)先、價(jià)格優(yōu)先”的原則,每個(gè)專業(yè)原則上同類藥品只保留1種,屬于基藥的保留,同是基藥的價(jià)格低的優(yōu)先選擇。經(jīng)過(guò)各專科主任、副主任“打鉤”,一下就“卡”去了一大半,最終只保留了790種,且主要是基本藥物、常用藥物。
“這是斷人家財(cái)路、砸人家飯碗的事,又不得不辦！醫(yī)院這么大的動(dòng)作,沒(méi)有引起大的波折,不容易……”呂杰說(shuō),讓用藥回歸科學(xué),醫(yī)院收入構(gòu)成才能趨于合理！醫(yī)院將臨床路徑管理納入年度質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制考核,規(guī)范醫(yī)生診療行為。
極個(gè)別的藥品停進(jìn)、停用,效果就很明顯！平原縣人民醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng),每月10日,由監(jiān)督小組對(duì)全院用量前20位的藥品,查開據(jù)醫(yī)師的處方和病歷,對(duì)有異議的,要求說(shuō)明情況,沒(méi)有正當(dāng)理由,一次批評(píng),二次通報(bào),三次取消處方權(quán),由此形成“倒逼”機(jī)制,用藥量很快降了下來(lái)。
切斷藥商和醫(yī)生的利益關(guān)系,既是促進(jìn)用藥合理回歸的根本性措施,也是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。利用治療指南,使醫(yī)生處方向科學(xué)用藥、合理用藥上靠,才能改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),使藥占比總體趨于合理。
[編輯: 宋濤]
