一年多來,以取消藥品加成,破除以藥養醫機制為核心的縣級公立醫院改革,究竟給患者帶來了什么?又對醫院產生了哪些積極的影響?這些成果,似乎仍需要時間來檢驗……

　　□本報記者　王凱

　　藥價降了患者仍需減負

　　“取消藥品加成,這邊把15%拿下來,那邊通過調整門診診查費、手術費、住院診查費、護理費等醫療服務價格再補上去,病人感覺到的實惠并不明顯。”膠東某縣中醫院院長算了一筆賬,按縣醫院住院病人均次1萬元、藥占為36%計算,病人藥費為3600元,通過取消15%的藥品加成,能省470元,再按70%的比例報銷后,真正由患者負擔的部分,就只減少了不到141元,僅占住院總花費的1.41%……

　　一家改革試點縣醫院的報表顯示,2011年、2012年、2013年的門診、住院均次費用分別為112.01元、114.63元、118.4元和3987.73元、3860.28元、4360.98元,藥品“零差率”銷售后,費用增長趨勢明顯；病床使用率、平均住院天數分別為80.1%、92.2%、108%和7.4天、7.6天、8.05天。

　　取消“以藥養醫”后,檢查費明顯增多,統計數據顯示,試點醫院檢查費、化驗費、衛生材料費增速過快且占醫療收入的比重逐年提高,三項費用之和占醫療收入的比重由2011年52.41%增長到2012年58.07%、2013年61.05%。

　　雖然患者在藥品方面的支出較改革前有所減少,但醫療總支出減少并不明顯。改革對“看病貴”的緩解,遠低于預期。

　　“這種拆東墻、補西墻式的調整,很難保證改革目標的實現。”這位院長對改革缺乏應有的信心,“最可怕的是這邊藥的費用沒降下來,那邊服務的費用上去了,改來改去,反而讓患者多花了錢。”

　　藥占比尚有較大壓縮空間

　　“藥占比(藥品收入占醫院總收入之比)能達到現在的水平,我們用了十幾年,不可復制！”據山東省最早取消藥品加成的縣級醫院——東阿縣人民醫院院長孟祥寶介紹,醫院控制藥占比的工作始于2000年,在當時的院長、現任理事長宋鋼兵的帶領下,全院上下齊心協力、多措并舉,切實加強合理用藥管理,通過行政、技術、信息化、培訓教育等多種干預手段,界定藥物種類、提高用藥針對性、實時監控臨床用藥、提高思想意識,使“用藥安全關系病人的生命,不合理用藥就是在傷害病人”這一理念已深入每一位醫務人員心中。

　　通過十余年的努力,全院藥占比達到2011年20.60%、2012年16.50%(住院病人藥占比是14.70%)；抗菌藥物使用率2002年是83.11%,逐漸降至2011年的29.52%,2012年29.43%,抗菌藥物費用占藥品總費用也分別控制到7.44%、5.02%,并將這一水平維持了下來。2013年藥占比16.7%,比全省試點醫院平均水平低23.1個百分點。

　　“作為衡量合理用藥的重要指標,縣級醫院的藥占比,控制在不超過30%才算科學合理！”一家試點縣人民醫院院長認為,絕大多數試點醫院的藥占比,尚有較大的壓縮調整空間。

　　科學用藥改善醫院收入結構

　　“是基本藥物、常用藥物的留下,新藥、特藥確需補充的個別品種,再小范圍研究！”即墨市人民醫院院長呂杰,談起一年前醫院藥房的變化,目光中充滿了堅定。

　　去年3月,醫院緊急通知召開藥事委員會擴大會議,對正在使用的76個大類近2000個品規藥品,只用通用名(化學名)編號,按照“基藥優先、價格優先”的原則,每個專業原則上同類藥品只保留1種,屬于基藥的保留,同是基藥的價格低的優先選擇。經過各專科主任、副主任“打鉤”,一下就“卡”去了一大半,最終只保留了790種,且主要是基本藥物、常用藥物。

　　“這是斷人家財路、砸人家飯碗的事,又不得不辦！醫院這么大的動作,沒有引起大的波折,不容易……”呂杰說,讓用藥回歸科學,醫院收入構成才能趨于合理！醫院將臨床路徑管理納入年度質量目標責任制考核,規范醫生診療行為。

　　極個別的藥品停進、停用,效果就很明顯！平原縣人民醫院實行處方點評,每月10日,由監督小組對全院用量前20位的藥品,查開據醫師的處方和病歷,對有異議的,要求說明情況,沒有正當理由,一次批評,二次通報,三次取消處方權,由此形成“倒逼”機制,用藥量很快降了下來。

　　切斷藥商和醫生的利益關系,既是促進用藥合理回歸的根本性措施,也是對醫生的保護。利用治療指南,使醫生處方向科學用藥、合理用藥上靠,才能改善醫院收入結構,使藥占比總體趨于合理。

[編輯: 宋濤]