多年之前就有專家說過，醫療單位行政化管理是中國由計劃經濟體制向社會主義市場經濟體制轉變過程中的一個歷史遺留問題 。2009年1月國務院正式出臺“新醫改方案”以來，醫改中的醫保改革雖然取得了突飛猛進的成績，但是醫療體制改革，尤其是公立醫院改革，卻踟躇不前。而今，膠州被列入了青島市新一輪醫改的試點 ，并且在改革內容中明確提出了“去行政化”這一概念，膠州的公立醫院去行政化改革即將開始。

　　現狀

　　行政化綁住公立醫院“手腳”

　　針對公立醫院去行政化的有關問題，本報記者專訪了膠州市醫改辦主任況寶萍。她告訴記者，膠州現在轄有四家公立醫院，分別是人民醫院、心理康復醫院、婦幼保健院和第三人民醫院(中心醫院是青島市直屬)，四所醫院或多或少地都存在“行政市場化”的特點。

　　“以人民醫院為例，現階段該醫院的行政管理特色還是十分明顯的，這在很多部門名稱當中都能夠體現出來。”況寶萍說，例如，一些不能為醫院醫療職能起到直接作用的部門依然樣樣俱全，這就使醫院的機構組成顯得臃腫，降低了醫院的效益。

　　況寶萍還告訴記者，公立醫院行政化管理還有一個很大的弊端，就是降低了醫院的運轉效率。“醫院的各種手續繁瑣的審批、沒有用人自主權、醫療資源不能合理分配等行政化管理帶來的特色，都給醫院的效益造成了一些阻礙。”況寶萍說，醫院的效率低了、機構繁雜了，自然而然就會出現收不抵支的情況，雖然政府采用行政管控措施，可以遏制醫療費用快速增長，但是醫院還是會用兩個辦法來彌補醫療服務中的虧空，其一是多賣藥，其二是多用高價耗材。所以，某種程度上，公立醫院“行政市場化”的特色綁住了它們的手腳。

　　革新

　　膠州公立醫院改革榜樣在哪？

　　榜樣一：廣東醫院“經理人制度”

　　“現在中國的公立醫院改革做得最好的應該是廣東，尤其是在去‘行政化’方面，非常值得我們學習。”況寶萍說，廣東在醫療改革方面有著很多先天性的政策優勢，多年以來，廣東的醫療改革都全方位地走在各國的前列。其各項改革措施中，聘請專業醫療團隊管理醫院的“企業經理人”制度，是最具代表性的。

　　“政府聘用一些省內或者省外大醫院的專家來擔任管理醫院的重任，這樣不但可以更好地管理醫院的正常運行，而且還可以將先進的理念和經驗帶給醫院，也有助于讓醫院走向‘管辦分離’的良性管理模式。”況寶萍介紹。

　　其實，廣東的這種醫改模式很像是現在威震亞洲足壇的廣州恒大俱樂部的經營模式，老板并不直接管理球隊，而是聘請意大利主教練里皮和他的團隊，這樣不但讓球隊的管理直接與世界接軌，而且管理團隊還帶來很多先進的理念，可謂是一種一舉多得的好辦法。

　　榜樣二：浙江醫療聯合體制度

　　雖然廣東省的醫改在力度和進展上在全國都首屈一指，但是由于廣東省在政策上的特殊性，導致了全國大多數地方都不能照搬它的一些先進模式。對于膠州市的公立醫院改革，借鑒意義更大的可能是江浙一帶的“醫療聯合體”制度。

　　“所謂醫療聯合體，實際上就是大醫院和一些中小型醫院組成一個一體化管理的大團隊，這樣對醫療資源的充分利用有著非常大的益處。”況寶萍說，在醫療聯合體內的所有人事、資產包括它的醫藥運營，都有一個大的醫院來進行總的協調，其主要目的就是加快優質醫療資源下沉到基層，構建“小病和康復在社區，大病到醫院”的分級診療體系。

　　況寶萍拿膠州市人民醫院舉例，人民醫院下邊的膠北衛生院、馬店衛生院、北關衛生院都歸人民醫院管理，人民醫院如果可以對這些鄉鎮衛生院設備整合運用的話，整個內部就可以協調，醫生也可以定點派到鄉鎮衛生院進行坐診。這樣的話，“醫療聯合體”就可以促進醫務人員在聯合體內的雙向流動，加強社區醫院的醫療力量，讓市民在基層也看得上好醫生；同時，暢通病人在聯合體內的醫療機構之間的雙向轉診，使眼下的醫療資源發揮最大效用，并且可以在醫療機構中建立一個很好的內部分級診療機制。

　　前景

　　公立醫院“管辦分離”仍路漫漫

　　眼下的這次公立醫院改革是否能夠實現膠州公立醫院的管辦分離呢？況寶萍表示“可能性不大”，因為醫院“管辦分離”并不是能夠一步到位的，現階段膠州公立醫院還必須繼續走一段“行政型市場化”的道路。但是況寶萍也表示，改革的目的就是讓醫院越來越好，本次改革將會在醫院能夠承受的范圍內最大力度地“去行政化”。

　　“其實，我們已經在之前做過多次調研，也進行過多次討論，膠州改革第一步怎么走，基本上已經形成了路線。”況寶萍說，膠州這條路線不同于廣東的“醫院企業法人制度”，也和江浙一帶的“醫療聯合體”不完全相同，是取眾家之長并且結合膠州的實際情況，走自己獨特的路線。

　　“其實，在北方大部分的省份，醫療體制的改革尤其是公立醫院去行政化的改革沒有一條固定的路線，大家都在摸索中前進。”況寶萍說，她估計改革將在今年年中的時候全面開始，至于膠州的公立醫院改革具體能夠達到一種什么樣的程度、取得什么樣的成績，就要等改革開始之后再談了。

　　鏈接

　　去行政化改革刻不容緩

　　前任衛生部部長陳竺在一次專訪中曾表示，公立醫院改革，不是改革醫務人員，某種意義上來說，是改革政府。陳竺一語道破了公立醫院改革中的難點所在。公立醫院“去行政化”，表面上是改變醫院的組織和制度結構，但根本上是改變政府與公立醫院的關系。與公立醫院改革相關的政府改革林林總總，但是，很多專家、媒體和地方主管部門，尤其是醫療衛生界的兩會代表，都把焦點放在了“政府財政補償”上，異口同聲疾呼“落實”。說白了，就是向財政要錢，卻不關心政府與公立醫院的財務關系如何界定，應該建立怎樣的游戲規則。這顯然錯置了改革的焦點。如果政府的執政理念、執政方式和施政制度不改變，政府砸錢的過程就會變成老百姓的納稅打水漂的過程。所以，公立醫院的去行政化改革盡管艱難，但是卻刻不容緩。

　　本版文/圖  記者 王曉婕

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 李敏娜]