2014年2月17日，青島市衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，會(huì)議決定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)充膠州、平度和萊西三市，這就意味著膠州的公立醫(yī)院改革已經(jīng)箭在弦上。公立醫(yī)院改革是什么，到底怎么改，對(duì)老百姓又有什么實(shí)際意義，這次改革的目的是將公立醫(yī)院徹底脫胎換骨還是像國(guó)足換帥一樣的面子工程？帶著這些問(wèn)題，本報(bào)記者遍訪膠州各大醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門，將改革可能帶來(lái)的變化呈獻(xiàn)給讀者。

　　提到“看病貴”的問(wèn)題，不少市民會(huì)有抱怨，去醫(yī)院看一個(gè)傷風(fēng)感冒，動(dòng)輒開(kāi)出數(shù)百元的藥單。這個(gè)問(wèn)題可能隨著公立醫(yī)院改革的開(kāi)展而逐漸成為歷史 。據(jù)有關(guān)部門介紹 ，此次公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容就是實(shí)行藥物零差價(jià)，取消過(guò)去醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的固有模式。這就意味著 ，不但市民到醫(yī)院買藥便宜了，更重要的是醫(yī)院的收入將和藥品的價(jià)格完全分離，從而開(kāi)創(chuàng)“醫(yī)生不會(huì)給你多開(kāi)藥”的新局面，完全改變公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式。

　　舉措 試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革

　　2014年2月17日，青島市衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，會(huì)議決定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)充膠州、平度和萊西三市，所有政策將于2014年實(shí)施，其中最重要的一項(xiàng)就是實(shí)行藥品“零差價(jià)”。

　　有關(guān)部門表示，實(shí)行藥品零差價(jià)、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式雖然在膠州市區(qū)各大公立醫(yī)院還未實(shí)施，但是并不是毫無(wú)借鑒。因?yàn)閺?010年開(kāi)始，膠州各級(jí)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院已經(jīng)實(shí)行了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“基本藥物”辦法。實(shí)際上，膠州的鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院早就已經(jīng)擺脫了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的負(fù)擔(dān)。為此，本報(bào)記者來(lái)到膠州營(yíng)海衛(wèi)生院，實(shí)地探訪了取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”為醫(yī)院帶來(lái)的變化。

　　采訪中，營(yíng)海衛(wèi)生院的院長(zhǎng)王炳來(lái)告訴記者，自2010年3月起，營(yíng)海衛(wèi)生院和其他13個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)，實(shí)施基本藥物制度，并嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售?！皩?shí)行藥品零差價(jià)實(shí)際上就是醫(yī)院賣藥不賺錢。”王炳來(lái)說(shuō)，從實(shí)行“零差價(jià)”以來(lái)，衛(wèi)生院藥品價(jià)格猛降36%，門診人次、住院人次分別同比增長(zhǎng)17%和13%，持續(xù)了幾十年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”格局被打破。

　　探訪 一瓶注射液便宜70%

　　在營(yíng)海衛(wèi)生院，記者遇到了正在打針的大趙家莊村的村民楊清坡，他今年已經(jīng)60歲了。采訪中，楊清坡給記者看了自己的藥費(fèi)單，“我的身體一直不好，所以經(jīng)常到醫(yī)院來(lái)看病，從2010年以后我就能明顯感覺(jué)到藥費(fèi)便宜了。”楊清坡表示，這次他因?yàn)榉窝自跔I(yíng)海衛(wèi)生院住了5天的院，總共花了500多元。

　　記者拿過(guò)楊清坡的藥費(fèi)單，對(duì)照了一下2009年的藥品價(jià)格，發(fā)現(xiàn)變化十分明顯，大部分藥物都有或多或少地降價(jià)，其中部分藥品的降價(jià)幅度甚至達(dá)到了70%以上。其中，5%/250ml的葡萄糖注射液，在2009年的單價(jià)是 4元，而2014年的單價(jià)則降為1.13元，便宜了70% 多，醫(yī)改給老百姓帶來(lái)的實(shí)惠可見(jiàn)一斑。

　　王炳來(lái)表示，實(shí)施基本藥物之后，全省統(tǒng)一采購(gòu)，價(jià)格也是全省統(tǒng)一 ，雖然極少數(shù)藥物價(jià)格不降反升，但是總體上藥價(jià)出現(xiàn)了大幅度的下降。

　　而相對(duì)于營(yíng)海衛(wèi)生院這樣的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，實(shí)施藥品零差率銷售對(duì)大醫(yī)院的影響要大一些。根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，2013年，膠州市人民醫(yī)院藥品銷售額達(dá)到了1.6億元，一旦采取藥品零差價(jià)銷售，僅此一項(xiàng)人民醫(yī)院將會(huì)少收入1000萬(wàn)元以上，這部分錢都是為病人省下的醫(yī)藥費(fèi)。

　　分析 改變傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式

　　“現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的收入主要在于三個(gè)方面，藥品盈利、住院服務(wù)費(fèi)和政府給的財(cái)政補(bǔ)貼，其中最大的部分是藥品盈利?！蓖醣?lái)說(shuō)，在這種傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式之下，醫(yī)生難免在給病人看病的時(shí)候多開(kāi)藥 、開(kāi)貴藥。

　　“2010年之前，我們衛(wèi)生院也有這種情況，因?yàn)樗幤返挠苯雨P(guān)系到整個(gè)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的工資收入，有點(diǎn)自負(fù)盈虧的意思。但是自2010年實(shí)行基本藥物之后，這種情況就完全消失了?！蓖醣?lái)告訴記者，基本藥物制度的實(shí)施，讓衛(wèi)生院消除了藥品盈利這方面的壓力 ，直接導(dǎo)致了醫(yī)院和病人關(guān)系的轉(zhuǎn)變，以前醫(yī)院在病人面前 ，既是服務(wù)單位又是盈利單位 ，但是現(xiàn)在變成了單純的服務(wù)單位，醫(yī)院和病人之間消除了利益上的關(guān)系，讓醫(yī)院和醫(yī)生的工作更加單純。

　　延伸 醫(yī)院赤字怎么補(bǔ)？

　　那么，沒(méi)有了藥品盈利這一大醫(yī)院傳統(tǒng)增收項(xiàng)目，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政赤字呢？針對(duì)這一問(wèn)題，王炳來(lái)表示絕對(duì)不會(huì)，因?yàn)樗庂M(fèi)不再盈利給醫(yī)院帶來(lái)的“損失”將有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。

　　據(jù)了解，這部分補(bǔ)貼主要來(lái)源有三大塊：一是政府直接補(bǔ)助，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助，三是一般診療費(fèi)的間接補(bǔ)貼。

　　王炳來(lái)說(shuō)，自2010年開(kāi)始，政府對(duì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的補(bǔ)貼也全方位改變，“無(wú)論是員工工資、設(shè)備費(fèi)用還是日常開(kāi)銷，政府財(cái)政都給予了強(qiáng)有力的支持?！蹦貌少?gòu)儀器來(lái)說(shuō)，營(yíng)海衛(wèi)生院剛剛添置了一臺(tái)和膠州市人民醫(yī)院相同配備的彩超儀器，價(jià)值人民幣130多萬(wàn)元，衛(wèi)生院沒(méi)出一分錢，全部由財(cái)政補(bǔ)貼，這在以前是不可能實(shí)現(xiàn)的。

　　據(jù)悉，2013年膠州市財(cái)政給下屬各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)貼是2600萬(wàn)元，基本滿足了各衛(wèi)生院的各項(xiàng)需求。

　　鏈接

　　基本藥物制度年讓利3000萬(wàn)

　　2011年6月起，膠州市按照青島市統(tǒng)一部署實(shí)施基本藥物省網(wǎng)采購(gòu)，至2012年6月，基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)大至全市18處衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和591所規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室，并同步實(shí)施新農(nóng)合一般診療費(fèi)報(bào)銷和基本藥物報(bào)銷優(yōu)惠政策，每年可為群眾讓利約3000萬(wàn)元。至2013年，膠州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)省網(wǎng)發(fā)出訂單總金額56110676萬(wàn)元，發(fā)貨總金額51383390萬(wàn)元，到貨總金額51356353萬(wàn)元，總到貨率為99.88%。

　　為鞏固和擴(kuò)大基本藥物制度惠民成果，膠州市衛(wèi)生局建立了“三嚴(yán)格、四落實(shí)、五統(tǒng)一”長(zhǎng)效機(jī)制抓好日常監(jiān)管?！叭龂?yán)格”即嚴(yán)格按《基藥目錄》配備藥品、嚴(yán)格藥品零差率銷售、嚴(yán)格一般診療費(fèi)支出，確保讓老百姓得到真正實(shí)惠 ；“四落實(shí)”即落實(shí)好鄉(xiāng)醫(yī)績(jī)效考核、落實(shí)好鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助、落實(shí)好鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、落實(shí)好鄉(xiāng)醫(yī)滿意度回訪，確保讓鄉(xiāng)醫(yī)積極實(shí)施基本藥物制度；“五統(tǒng)一”即藥品目錄、實(shí)施標(biāo)識(shí)、藥品配送、臺(tái)賬憑證、銷售價(jià)格全市統(tǒng)一，確保讓藥品監(jiān)管步入規(guī)范高效的軌道。

　　在足額落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、新農(nóng)合支付政策的基礎(chǔ)上，加大鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助力度，除青島市的專項(xiàng)補(bǔ)助外，市財(cái)政再給予每名鄉(xiāng)醫(yī)每年7000元專項(xiàng)補(bǔ)助，其中1000元作為鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)助，實(shí)行“月?lián)芨都究己四杲Y(jié)算”模式發(fā)放。

　　新目錄增加213種藥品

　　目前，膠州市正在按照山東省的統(tǒng)一要求進(jìn)行新版基本藥物目錄的啟用工作。新目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。與2009版目錄比較，新目錄的突出特點(diǎn)一是優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接；二是增加了品種數(shù)量，新增藥品213種，能夠更好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求；三是規(guī)范了劑型規(guī)格，剔除不符合劑型要求的藥品，與舊版目錄相比盡管藥品品種增加，但藥品數(shù)量明顯減少，對(duì)實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷、全程監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)化管理有重要意義。

　　本版文/圖  記者 王曉婕

　　 （來(lái)源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]