暑假期間,島城媒體連續(xù)報(bào)道學(xué)生兒童燙傷等
意外傷害事件,很多家長(zhǎng)忙著給孩子治療時(shí) ,忘了孩子的治療費(fèi)可以
報(bào)銷這回事兒。22日,市人社局提醒廣大學(xué)生家長(zhǎng),如果學(xué)生在暑期發(fā)生意外傷害,只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),無論是門急診醫(yī)療費(fèi)還是住院治療費(fèi)用,都可以按規(guī)定比例報(bào)銷。
意外傷害,門診和住院都能報(bào)銷 “對(duì)于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孩子來說,假期里發(fā)生意外事故,治療費(fèi)用是可以按規(guī)定報(bào)銷的,但一些家長(zhǎng)不知道?!笔腥松缇轴t(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,孩子在學(xué)校發(fā)生意外傷害事故時(shí),學(xué)校老師在事故處理上是非常有經(jīng)驗(yàn)的,會(huì)立即聯(lián)系相關(guān)的部門,也會(huì)告訴學(xué)生家長(zhǎng)一些處理辦法,所以,當(dāng)學(xué)校意外傷害事故發(fā)生時(shí),家長(zhǎng)們?cè)诮o學(xué)生治療的同時(shí),也會(huì)按部就班地進(jìn)行索賠、報(bào)銷等。但是,當(dāng)孩子在假期出現(xiàn)意外傷害事故,家長(zhǎng)們都會(huì)自然與學(xué)校事故分開,很少會(huì)想到去求助老師,而只是忙著給孩子治病,如果原來又很少了解醫(yī)保的政策,就會(huì)錯(cuò)過給孩子報(bào)銷,給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
這位負(fù)責(zé)人表示,參保孩子發(fā)生意外傷害,無論是在門診急診上治療,還是住院治療,都可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷 。
因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付。治療結(jié)束后,學(xué)生家長(zhǎng)可攜帶門診急診病歷、費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)等相關(guān)材料,到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。屬在校內(nèi)(或園內(nèi))發(fā)生外傷的,需提供學(xué)校(或幼兒園)開具的外傷情況及有無第三方責(zé)任的證明。目前,本市學(xué)生兒童因意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi),超過100元以上符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。屬獨(dú)生子女學(xué)生兒童的,報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
因意外傷害需住院治療的,由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)審批后,按規(guī)定結(jié)算。在外地住院治療的,須提供意外傷害說明、目擊證人證明等相關(guān)材料,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局審核,屬本市醫(yī)保報(bào)銷范圍的,按照異地外傷辦理醫(yī)保報(bào)銷。基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例按照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的級(jí)別分別確定。
即墨、膠州、平度、萊西市參保人員意外傷害審批等有關(guān)事宜,由各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。詳情可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢。
報(bào)銷沒時(shí)間限制,保存好病歷和發(fā)票 “暑假快結(jié)束了,我們希望那些孩子因?yàn)橐馔鈧Φ结t(yī)院治療產(chǎn)生費(fèi)用的家長(zhǎng),及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。”醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,假期孩子的意外傷害增加,及時(shí)報(bào)銷可以減輕家長(zhǎng)們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不過,如果有的家長(zhǎng)不了解政策,沒有及時(shí)報(bào)銷也不要緊,目前青島對(duì)于報(bào)銷沒時(shí)間限制,只要家長(zhǎng)保留好門診病歷、發(fā)票以及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告,都可以再報(bào)銷。
根據(jù)青島市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定,參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、中小學(xué)生和大學(xué)生,在無責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害;在有責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害,且責(zé)任人無賠償或有部分賠償能力,以及無法確定責(zé)任人的,其醫(yī)療費(fèi)可納入醫(yī)保保銷范圍?!肚鄭u市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害管理暫行辦法》同時(shí)明確:在校內(nèi)發(fā)生意外傷害,屬校方責(zé)任險(xiǎn)賠付范圍的,應(yīng)先由校方責(zé)任險(xiǎn)賠付。賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
“是否意外傷害比較好界定,但是確定是否需要醫(yī)保來報(bào)銷,就有些復(fù)雜。”社保局相關(guān)工作人員告訴記者,一個(gè)孩子發(fā)生意外傷害事故,從人社部門這個(gè)角度來說,要先看這個(gè)意外傷害事故有沒有責(zé)任人,以孩子的燙傷為例,如果孩子在家里玩耍,雖然旁邊有大人監(jiān)護(hù),但仍然發(fā)生燙傷事件,雖然監(jiān)護(hù)人存在監(jiān)護(hù)不當(dāng)?shù)倪^失,但人社部門不能追究監(jiān)護(hù)人的責(zé)任,孩子治療燙傷的費(fèi)用由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷;如果孩子在酒店里吃飯,老老實(shí)實(shí)坐在椅子上,酒店服務(wù)員不小心燙傷了孩子,那酒店就是責(zé)任方,孩子的治療費(fèi)用就要由酒店來出,而不是醫(yī)保給負(fù)擔(dān)。
這位工作人員表示,當(dāng)醫(yī)保為孩子的意外傷害負(fù)擔(dān)時(shí),只是負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi),而且是按比例報(bào)銷,如果是責(zé)任方負(fù)擔(dān)的話,責(zé)任方不僅要按規(guī)定負(fù)擔(dān)孩子的醫(yī)藥費(fèi),另外也要按規(guī)定支付家長(zhǎng)的陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)等。
記者 劉雪蓮
(來源:半島網(wǎng)-半島都市報(bào)) [編輯: 張珍珍]