?　　半島網12月13日消息  盡管頭發全白了，耳朵也有點背，但滿面紅光、思維清晰的李康健（化名）先生看起來一點也不像是位99歲的老人，更無法想象他在3天前剛剛經歷了左側人工股骨頭置換術。

　　99歲超高齡，衛生間摔到，患有墜積性肺炎、強直性脊柱炎，腎功能不全，重度骨質疏松，貧血……諸多無法控制的因素讓李康健的治療充滿了挑戰。看著術后第三天就能下地活動的父親，李女士臉上難掩激動和喜悅，拉著醫生的手不住感慨：“多虧了醫院，父親少遭罪還能再站起來。”

　　

術后第三天，99歲老人在萬連平主任和高升燾醫生的攙扶下，借助拐杖下床活動。

　　超高齡老人不慎摔倒，手術治療是最佳選擇

　　大約10天前，李康健老人在洗手間不慎滑倒，雖然家人及時拉了他一把，但已99歲的他還是因此左股骨頸骨折了。在當地醫院拍片確診后，一家人考慮到老人年齡大了，想找一家綜合實力更強的醫院為其治療，于是一家人在11月19日慕名來到山東大學齊魯醫院（青島）。

　　老人入院后，醫院骨科中心關節外科主任萬連平帶領的醫療團隊對其病情進行了全面細致分析。得出的結論是：老年股骨頸骨折，保守治療比手術風險更高。據李康健的主治醫生關節外科高升燾醫生介紹，老年股骨頸骨折保守治療可能導致骨折不愈合，股骨頭壞死，髖關節功能障礙及長期臥床導致褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、血栓形成，肺栓塞等并發癥，而這些并發癥隨時可能導致病人死亡。股骨頸骨折最終導致死亡的發生率高達40%至50%。

　　對99歲的老人進行手術治療，必須有高水平整體醫療實力和多個強勢學科的聯合。而這正是山東大學齊魯醫院（青島）的優勢所在。

　　因考慮到老人高齡、體質較弱、手術和麻醉風險極高，甚至隨時可能發生生命危險，關節外科主任萬連平邀請了麻醉科、重癥醫學科、心內科、神經內科、泌尿內科、呼吸內科與關節外科一同會診。

　　萬主任總結會診結果時指出：“根據患者外傷史，查體以及X線片顯示，左股骨頸骨折診斷明確。采用臨床同側人工股骨頭置換手術治療可緩解疼痛，早期活動，預防臥床并發癥。考慮患者99歲高齡合并心、腦、肺、腎等多器官功能衰竭，結合各位專家會診意見，手術風險較大，術前應和家屬充分溝通，講明手術風險及手術并發癥。如家屬強烈要求手術，并愿意承擔手術風險，可以謹慎行股骨頭置換手術。”手術治療優勢明顯，但最終的選擇還需家屬決定。

　　李康健的女兒介紹說，一開始老人也怕兒女不同意給他進行手術治療，還專門找到醫生主動要求手術，并愿意承擔一切后果。其實，心疼老父親的子女們早就打定主意選擇對老人最好的治療方案。在患者及家屬強烈要求手術的前提下，關節外科邀請麻醉科一同進行了手術風險評估并制定了較周全的圍手術期治療方案。

　　

99歲老人向醫護人員伸出大拇指表示感謝

　　

　　麻醉科全程保駕護航，歷經半小時完成手術

　　超高齡又體弱的老人，手術麻醉是關鍵。從接到關節外科的會診邀請那刻起，醫院麻醉科常務副主任李建軍親自來到患者身邊仔細詢問所有病史并進行了系統細致的查體，了解病情后他建議重點調控肺部情況，預防和監測因臥床帶來的血栓形成、墜積性肺炎以及肺栓塞等高危并發癥，同時也對術前鎮痛、心臟、肝腎、凝血等功能的維護與外科團隊進行了細致探討。

　　當患者心腦肺肝腎等重要器官的檢查結果擺在面前，麻醉科又根據老人復雜的身體情況進行了調整。因老人肺功能十分脆弱（吸氧狀態下都難以達到正常人水平），且腦血管病變嚴重，心臟功能退化明顯，腎功能也嚴重受損，這樣的情況進行麻醉，尤其是全身麻醉，可能導致多器官甚至整個機體的危象，隨時可能發生致死性事件。即便僥幸完成了手術，術后也有可能需要長時間重癥監護治療，發生多器官功能衰竭甚至死亡的風險極高。因此，最優的麻醉方案就是椎管內麻醉，即常說的“半身麻醉”。但因老人患有強直性脊柱炎數十年，腰椎已經融合得十分嚴重，椎管內麻醉的可能性幾乎為零。李建軍主任又非常認真地閱讀了患者病歷，反復評估了所有影像學資料后終于發現患者融合的腰椎X片上顯示第3-4腰椎尚存在一絲縫隙，于是最終討論決定兩套麻醉方案——首選椎管內麻醉，神經阻滯麻醉次之。

　　11月27日上午，李康健老人的手術如期進行。由做過數千例手術的關節外科萬連平主任主刀，高升燾醫生、紀偉醫生、林濤醫生作為助手。麻醉科李建軍主任與周金鋒醫生進行麻醉。

　　

李建軍主任帶領的麻醉醫生團隊為手術保駕護航

　　

　　手術當天，病人進入手術室后，首先使用了小劑量靜脈鎮靜藥物，同時嚴密監護患者的心電圖、血壓、呼吸等重要的生命指征。為了減輕麻醉準備時翻動體位引起的疼痛，利用超聲引導進行了股外側皮神經和股神經阻滯。接下來，在幾乎無痛的狀態下準備好了麻醉穿刺體位。麻醉穿刺過程十分艱難，雖通過超聲準確定位到了目標間隙，但因患者脊柱高度融合，穿刺針幾乎無法通過，在反復調整多次后，終于成功，為麻醉管理減少了壓力。

　　手術進行到一半，即將植入關節假體時，手術室內所有人的心都懸了起來，由于患者骨質疏松嚴重，必須使用骨水泥加固，但骨水泥釋放過程會引起循環的劇烈波動，甚至會引發心跳驟停。術中，患者的血壓、氧合指標發生一過性的劇烈下降，甚至誘發了心律失常，在萬連平主任嫻熟的手法控制和李建軍主任的預先處理下，患者的循環指標終于沒有崩潰！至此，闖過了手術最難關。

　　前后歷時半小時，手術最終平穩完成。手術時間比正常的還要短，減少刺激，更有利于患者康復。

　　術后第三天下床活動，關節外科不忘初心攀登技術高峰

　　但沒有人敢懈怠，術后并發癥的關卡同樣需要謹慎照護。為減少術后疼痛應激對術后恢復的影響，李建軍主任為患者制定了個性化的多模式鎮痛方案，讓老人在休息中渡過手術后的疼痛高峰期。為了安全，術后接力棒交到ICU醫生手中。

　　老人也非常給力恢復很好，術后第二天他基本脫離危險，順利轉入普通病房并可以在床邊坐起；術后第三天，老人已經開始借助拐杖下地活動了。患者家屬對治療效果非常滿意，不停地向所有醫護人員表達感謝。

　　在李康健老人之前，關節外科曾為104歲的老人進行過手術治療，效果良好。

　　作為山東大學齊魯醫院（青島）五大中心之一，骨科中心發揮優勢，不斷創新，提高診療技術，造福更多島城及周邊患者。作為骨科中心亞專科之一，關節外科通過外科方式來進行關節置換、關節畸形矯正等，是青島市人工關節置換中心，擅長各類關節置換，包括髖關節置換、膝關節置換，肩關節置換等，治療過多例國內比較復雜的病例。自2013年12月至今，科室開展成人關節置換2400多例。

　　據萬連平主任介紹，未來，科室會在保髖保膝方面多做一些工作，另外，預備開展一些復雜的關節病治療如踝關節置換治療、肘關節置換治療等。

　　通訊員 馮萍 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王春雪]