?　　取消城市公立醫院15%的藥品加成；專家診查費等130個項目醫院可自主定價；分級診療將出病種目錄、可操作的指導目錄和轉診程序……11月30日，在全省深化醫藥衛生體制改革工作新聞發布會上，一系列醫改新政被提出，共包括6個方面的36項改革任務和21項地方政府及醫療機構負責的改革任務。新改革將在青島如何開展？給老百姓看病就診帶來哪些新變化？大型公立醫院將如何啃這塊硬骨頭？12月7日，記者采訪相關專家進行解讀。

　　全面取消藥品加成

　　具體落地要等國家統一政策

　　政策：11月30日,全省深化醫藥衛生體制改革工作新聞發布會在濟南舉行。省委辦公廳、省政府辦公廳印發的《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)同時發布。都說看病貴，有時候就貴在藥費上。而在此次醫改探索中，有了一個利好消息！意見明確提出,“全面推進公立醫院綜合改革,到2016年6月底前,全面啟動所有城市公立醫院綜合改革,省屬公立醫院隨所在市改革同步推進”。其中核心改革就是取消藥品加成。

　　解讀：記者了解到，目前我國一直允許公立醫院可以在藥品進價基礎上,加不高于15%的加成后提供給患者,這就形成了“以藥補醫”的機制 ，有些醫院“二次議價”，加成高于15%。而取消藥品加成則意味著藥品零加價，城市大醫院的藥價至少要降15%。

　　針對這項改革，記者咨詢了青大附院院長助理曲政海。

　　“好事啊！無論對醫院還是對老百姓來說好事啊！”曲政海一上來就為這項改革點了贊。曲政海分析說，醫療是一個技術行業，它最終是要靠技術服務水平維持生存，不是靠賣藥維持生存，為老百姓提供更好的醫療技術才是醫院的“王道”。

　　“在以前或現在，我們國家許多醫院的評價體系是靠設備、靠藥品來維持醫院的生存，這是不對的。”曲政海認為，醫院應該通過努力提高自身的醫療技術水平，為老百姓提供更多更好的技術服務來求得生存。由此，他認為城市公立醫院藥品加成取消了，藥價至少下降15%，可以減輕老百姓的用藥負擔，對患者來說是利好的。

　　而對醫院來說，既有利好，也有壓力。他分析，這個政策對醫院來說是一個警鐘。雖然是公立醫院，但不能光靠政府養著，還得靠自身能力生存。而取消藥品加成以后，“以藥養醫”的機制被打破，過去專門靠賣藥維持醫院生存的現在就有危機了，過去靠技術為老百姓提供服務的，那就沒有危機。這就促使醫院把重心轉到提高服務水平上來，將壓力轉化成動力，辯證看待這個事情。

　　“此政策目前青大附院目前還沒有實施，因為這是國家統一規定的，并非一個醫院能左右的。”曲政海表示，國家“以藥養醫”局面的打破是一個逐漸的過程，不可能一蹴而就，但最終都是要走這一步的。

　　青大附院藥品調劑科主任韓志武也表示，取消藥品加成的具體落地要等國家統一政策出來以后再實施。目前，醫院一直嚴格執行國家15%的要求，物價嚴格按照國家的規定來執行。

　　調整醫療服務價格

　　130項醫院自主定價可滿足不同層次需求

　　政策：藥品加成取消了，醫院減少的收入怎么辦？根據改革方案,取消藥品加成后,醫院減少的收入靠調整醫療服務價格、財政負擔和醫院挖潛等途徑進行彌補。其中,因取消藥品加成減少收入的80%由調整醫療服務價格來彌補。省物價局副局長王海明介紹,將調整醫療服務價格結構,重點提高專家診療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務技術價值的醫療服務價格,降低CT、核磁共振等大型醫療設備檢查費用。據介紹,今年將先行放開知名專家診療費和康復、種植、生殖、中醫、眼科等130項醫療服務價格,由醫療機構自主制定。

　　解讀：“就是說，雖然把醫院藥品加成取消了，但又通過其他的價格調整給彌補了？”面對記者的疑問，曲政海發表了自己的觀點：“技術好的醫院把差價彌補上來了，技術不好的依然彌補不了。”在他看來，檢查費用下降的道理和藥品取消加成類似。“檢查也是一種手段，而不是一種技術。真正的技術是對設備的操作運用。”

　　關于檢查費用的下降，青島衛計委相關負責人介紹說，在這方面其實青島已經先行一步了。早在今年3月30日開始，青島市物價局、市衛計委、市人社局聯合下發通知,陸續出臺了三批《青島市醫療服務項目價格》，其中第二批主要涉及X線計算機體層（CT）檢查、磁共振檢查、超聲診斷 。此次降低價格的項目178項 ，降低幅度為20%。據悉，檢查費用下調帶來了一些成果，今年患者住院的費用降了6%，門診費用實現零增長。

　　“放開知名專家號，北京、上海早就實行了。”曲政海認為，放開知名專家號是合理的。他舉例說，專家有不同的級別，有20年的、10年的、2年的教授，他們的看病水平是不一樣的。在青島，無論找20年經驗的教授和2年經驗的教授看病，所有的專家號都是9元。就算前期青島實行了百元專家號，那也局限于小范圍的專家。“而放開以后，有些看病好的，老百姓認可的專家，可以收費高一點，看不好的，5元也沒人找你。所以，這是提高醫生生產力的一種方式。”

　　而關于130項醫院自主定價，他認為只能這樣去理解：下一步技術收費的價格放開目的是滿足不同層次的需求。關于提高手術費用，專家則認為，好的技術就應該有好的價格。

　　收費方式改革

　　按病種收費省錢就是賺錢

　　政策：在這次醫改中，意見還提出以前醫院收費是按項目，以后改成按病種、人頭和服務單元。

　　解讀：曲政海認為按病種收費本身是好的，但不能評價按病種收費是否合理，還要看按病種收費的制定價格是否合理。以前按項目收費，省錢就是賠錢，花錢就是賺錢，現在省錢就是賺錢。“按病種收費是針對一些簡單的病種。”

　　他舉例：闌尾炎的治療很簡單，需要做手術，假設政府規定需要收1萬元。如果你花9000元，不要緊，剩下的1000元還是你的。你如果花了11000元，也不要緊，高出的1000元由醫院墊付上。這就叫按病種收費。目前它不是針對所有的，但是慢慢要推開，實際上主要針對比較單純的、簡單的、容易核算出來的。這樣的收費方式實際上也是好事，好比說針對同一種疾病的治療，你醫療技術高，你可能花費得少，你節省得就多，你賺得就多；你省多少錢就是你賺到多少錢，而不是說你花多少錢你就掙多少錢。

　　而按項目收費，如CT、磁共振、超聲等，有些可做可不做，但醫生按照臨床路徑，也會給患者做，新醫改后就不一樣了，不一定每個病人都要做超聲等檢查，這樣的話簡化很多流程，可以省錢，省錢就是賺錢。

　　“目前國家正在推廣案病種來收費，但在推行過程中，由于國家太大了，就山東省內部的政策都不一致。所以，好和壞都是政府在左右，而不是自己來左右。按病種收費是一件好事，但推廣起來后需要注意規避一些問題。”

　　制定分級診療病種目錄

　　分級診療已開始籌備

　　政策：“小病在社區，大病在醫院”是分級診療的一個理念，可在實施的過程中，卻出現了“上轉容易下轉難”的問題。對此，《意見》指出,提升基層醫療衛生機構服務能力,強化政策的導向作用,暢通就診渠道。充分發揮價格和醫保的杠桿作用,引導患者自覺參與。制定分級診療病種目錄,突出“病種差異”；其次,實行差異化醫保支付政策,適當提高小病在基層就診的支付比例,突出“醫保差異”；拉開不同級別醫療機構、醫療專家之間的價格差距,突出“醫療服務價格差異”,引導患者合理就診。 解讀：對此，青島市衛計委相關負責人介紹說，關于這方面的要求，市里也已經開始籌備了，都在整個醫療體制改革的框架之中。

　　上轉是指基層首診以后，對于不能治療或無法治療的患者，治療完畢后都擠在大醫院里。導致大醫院床位的緊缺和和大醫院的擁堵。實行分級診療以后，堅持在醫院治療、康復和護理在社區的原則。“為什么要康復在社區？國家肯定會制定出相關的政策，比如說在基層康復，你可能得到更多的實惠。這都在醫藥衛生體制改革‘一攬子’措施當中。”

　　記者還從市衛計委獲悉，明年，青島將發揮大醫院龍頭作用集團之間建立醫療機構分工協作機制，促使優質資源有效下沉，逐步實現分級診療、雙向轉診和分層級的發展。鼓勵醫師到基層醫療機構和社會醫療機構多點執業，促進醫療資源合理流動。

　　成立董事會,行使決策權

　　明年有望成立市立醫療集團等

　　政策：加快推進管理體制改革,也是當前公立醫院改革的重要內容。《意見》要求,在改革中,堅持政事分開、政資分開、管辦分開,合理界定政府作為行業監管者和部分醫療機構出資人的責任,以及公立醫院作為獨立事業法人的獨立經營權。《意見》明確,各級衛生計生部門負責人在醫院兼任領導職務的,一律辭去醫院或衛生計生部門的職務。

　　解讀：記者從市衛計委了解到，從管理上來講，醫院人員的管理在市衛計委這邊，但并不屬于衛計委的管理人員，他的編制實際上在醫院。他現在具有行政級別，目前市級13家醫院的院長屬于處級干部。今后去行政化以后，院長的處級不再有行政級別了，而是職級制。按照要求，院長選擇留在醫院以后，實行年薪制、法人負責制。

　　記者從青島市衛計委獲悉，2016年，青島市將加快醫藥衛生體制改革。明年，青島市有望成立市立醫療集團、中醫藥發展集團、中心醫療集團。

　　對此，業內人士分析，現在的市立醫院（集團）單指一個醫院，今后的市立醫院集團可能還包括其他醫療機構。區別在哪？原來只是叫集團，但不是以集團化的形式來運行的。今后可能會真正按照集團化的形式來運作。目前是衛計委幾個相關的處事抓緊運作，運作完后還要到市里進行匯報和審批。記者 王鑫鑫

　　 （來源：半島網-城市信報） [編輯: 林永麗]