?　　取消城市公立醫(yī)院15%的藥品加成；專家診查費(fèi)等130個(gè)項(xiàng)目醫(yī)院可自主定價(jià)；分級(jí)診療將出病種目錄、可操作的指導(dǎo)目錄和轉(zhuǎn)診程序……11月30日，在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作新聞發(fā)布會(huì)上，一系列醫(yī)改新政被提出，共包括6個(gè)方面的36項(xiàng)改革任務(wù)和21項(xiàng)地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的改革任務(wù)。新改革將在青島如何開(kāi)展？給老百姓看病就診帶來(lái)哪些新變化？大型公立醫(yī)院將如何啃這塊硬骨頭？12月7日，記者采訪相關(guān)專家進(jìn)行解讀。

　　全面取消藥品加成

　　具體落地要等國(guó)家統(tǒng)一政策

　　政策：11月30日,全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作新聞發(fā)布會(huì)在濟(jì)南舉行。省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)同時(shí)發(fā)布。都說(shuō)看病貴，有時(shí)候就貴在藥費(fèi)上。而在此次醫(yī)改探索中，有了一個(gè)利好消息！意見(jiàn)明確提出,“全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,到2016年6月底前,全面啟動(dòng)所有城市公立醫(yī)院綜合改革,省屬公立醫(yī)院隨所在市改革同步推進(jìn)”。其中核心改革就是取消藥品加成。

　　解讀：記者了解到，目前我國(guó)一直允許公立醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上,加不高于15%的加成后提供給患者,這就形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制 ，有些醫(yī)院“二次議價(jià)”，加成高于15%。而取消藥品加成則意味著藥品零加價(jià)，城市大醫(yī)院的藥價(jià)至少要降15%。

　　針對(duì)這項(xiàng)改革，記者咨詢了青大附院院長(zhǎng)助理曲政海。

　　“好事啊！無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)好事啊！”曲政海一上來(lái)就為這項(xiàng)改革點(diǎn)了贊。曲政海分析說(shuō)，醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)行業(yè)，它最終是要靠技術(shù)服務(wù)水平維持生存，不是靠賣(mài)藥維持生存，為老百姓提供更好的醫(yī)療技術(shù)才是醫(yī)院的“王道”。

　　“在以前或現(xiàn)在，我們國(guó)家許多醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系是靠設(shè)備、靠藥品來(lái)維持醫(yī)院的生存，這是不對(duì)的。”曲政海認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)努力提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，為老百姓提供更多更好的技術(shù)服務(wù)來(lái)求得生存。由此，他認(rèn)為城市公立醫(yī)院藥品加成取消了，藥價(jià)至少下降15%，可以減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是利好的。

　　而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既有利好，也有壓力。他分析，這個(gè)政策對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)警鐘。雖然是公立醫(yī)院，但不能光靠政府養(yǎng)著，還得靠自身能力生存。而取消藥品加成以后，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制被打破，過(guò)去專門(mén)靠賣(mài)藥維持醫(yī)院生存的現(xiàn)在就有危機(jī)了，過(guò)去靠技術(shù)為老百姓提供服務(wù)的，那就沒(méi)有危機(jī)。這就促使醫(yī)院把重心轉(zhuǎn)到提高服務(wù)水平上來(lái)，將壓力轉(zhuǎn)化成動(dòng)力，辯證看待這個(gè)事情。

　　“此政策目前青大附院目前還沒(méi)有實(shí)施，因?yàn)檫@是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的，并非一個(gè)醫(yī)院能左右的。”曲政海表示，國(guó)家“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面的打破是一個(gè)逐漸的過(guò)程，不可能一蹴而就，但最終都是要走這一步的。

　　青大附院藥品調(diào)劑科主任韓志武也表示，取消藥品加成的具體落地要等國(guó)家統(tǒng)一政策出來(lái)以后再實(shí)施。目前，醫(yī)院一直嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家15%的要求，物價(jià)嚴(yán)格按照國(guó)家的規(guī)定來(lái)執(zhí)行。

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　130項(xiàng)醫(yī)院自主定價(jià)可滿足不同層次需求

　　政策：藥品加成取消了，醫(yī)院減少的收入怎么辦？根據(jù)改革方案,取消藥品加成后,醫(yī)院減少的收入靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)院挖潛等途徑進(jìn)行彌補(bǔ)。其中,因取消藥品加成減少收入的80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)。省物價(jià)局副局長(zhǎng)王海明介紹,將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),重點(diǎn)提高專家診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低CT、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用。據(jù)介紹,今年將先行放開(kāi)知名專家診療費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。

　　解讀：“就是說(shuō)，雖然把醫(yī)院藥品加成取消了，但又通過(guò)其他的價(jià)格調(diào)整給彌補(bǔ)了？”面對(duì)記者的疑問(wèn)，曲政海發(fā)表了自己的觀點(diǎn)：“技術(shù)好的醫(yī)院把差價(jià)彌補(bǔ)上來(lái)了，技術(shù)不好的依然彌補(bǔ)不了。”在他看來(lái)，檢查費(fèi)用下降的道理和藥品取消加成類似。“檢查也是一種手段，而不是一種技術(shù)。真正的技術(shù)是對(duì)設(shè)備的操作運(yùn)用。”

　　關(guān)于檢查費(fèi)用的下降，青島衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，在這方面其實(shí)青島已經(jīng)先行一步了。早在今年3月30日開(kāi)始，青島市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局聯(lián)合下發(fā)通知,陸續(xù)出臺(tái)了三批《青島市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，其中第二批主要涉及X線計(jì)算機(jī)體層（CT）檢查、磁共振檢查、超聲診斷 。此次降低價(jià)格的項(xiàng)目178項(xiàng) ，降低幅度為20%。據(jù)悉，檢查費(fèi)用下調(diào)帶來(lái)了一些成果，今年患者住院的費(fèi)用降了6%，門(mén)診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)。

　　“放開(kāi)知名專家號(hào)，北京、上海早就實(shí)行了。”曲政海認(rèn)為，放開(kāi)知名專家號(hào)是合理的。他舉例說(shuō)，專家有不同的級(jí)別，有20年的、10年的、2年的教授，他們的看病水平是不一樣的。在青島，無(wú)論找20年經(jīng)驗(yàn)的教授和2年經(jīng)驗(yàn)的教授看病，所有的專家號(hào)都是9元。就算前期青島實(shí)行了百元專家號(hào)，那也局限于小范圍的專家。“而放開(kāi)以后，有些看病好的，老百姓認(rèn)可的專家，可以收費(fèi)高一點(diǎn)，看不好的，5元也沒(méi)人找你。所以，這是提高醫(yī)生生產(chǎn)力的一種方式。”

　　而關(guān)于130項(xiàng)醫(yī)院自主定價(jià)，他認(rèn)為只能這樣去理解：下一步技術(shù)收費(fèi)的價(jià)格放開(kāi)目的是滿足不同層次的需求。關(guān)于提高手術(shù)費(fèi)用，專家則認(rèn)為，好的技術(shù)就應(yīng)該有好的價(jià)格。

　　收費(fèi)方式改革

　　按病種收費(fèi)省錢(qián)就是賺錢(qián)

　　政策：在這次醫(yī)改中，意見(jiàn)還提出以前醫(yī)院收費(fèi)是按項(xiàng)目，以后改成按病種、人頭和服務(wù)單元。

　　解讀：曲政海認(rèn)為按病種收費(fèi)本身是好的，但不能評(píng)價(jià)按病種收費(fèi)是否合理，還要看按病種收費(fèi)的制定價(jià)格是否合理。以前按項(xiàng)目收費(fèi)，省錢(qián)就是賠錢(qián)，花錢(qián)就是賺錢(qián)，現(xiàn)在省錢(qián)就是賺錢(qián)。“按病種收費(fèi)是針對(duì)一些簡(jiǎn)單的病種。”

　　他舉例：闌尾炎的治療很簡(jiǎn)單，需要做手術(shù)，假設(shè)政府規(guī)定需要收1萬(wàn)元。如果你花9000元，不要緊，剩下的1000元還是你的。你如果花了11000元，也不要緊，高出的1000元由醫(yī)院墊付上。這就叫按病種收費(fèi)。目前它不是針對(duì)所有的，但是慢慢要推開(kāi)，實(shí)際上主要針對(duì)比較單純的、簡(jiǎn)單的、容易核算出來(lái)的。這樣的收費(fèi)方式實(shí)際上也是好事，好比說(shuō)針對(duì)同一種疾病的治療，你醫(yī)療技術(shù)高，你可能花費(fèi)得少，你節(jié)省得就多，你賺得就多；你省多少錢(qián)就是你賺到多少錢(qián)，而不是說(shuō)你花多少錢(qián)你就掙多少錢(qián)。

　　而按項(xiàng)目收費(fèi)，如CT、磁共振、超聲等，有些可做可不做，但醫(yī)生按照臨床路徑，也會(huì)給患者做，新醫(yī)改后就不一樣了，不一定每個(gè)病人都要做超聲等檢查，這樣的話簡(jiǎn)化很多流程，可以省錢(qián)，省錢(qián)就是賺錢(qián)。

　　“目前國(guó)家正在推廣案病種來(lái)收費(fèi)，但在推行過(guò)程中，由于國(guó)家太大了，就山東省內(nèi)部的政策都不一致。所以，好和壞都是政府在左右，而不是自己來(lái)左右。按病種收費(fèi)是一件好事，但推廣起來(lái)后需要注意規(guī)避一些問(wèn)題。”

　　制定分級(jí)診療病種目錄

　　分級(jí)診療已開(kāi)始籌備

　　政策：“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”是分級(jí)診療的一個(gè)理念，可在實(shí)施的過(guò)程中，卻出現(xiàn)了“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題。對(duì)此，《意見(jiàn)》指出,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,強(qiáng)化政策的導(dǎo)向作用,暢通就診渠道。充分發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用,引導(dǎo)患者自覺(jué)參與。制定分級(jí)診療病種目錄,突出“病種差異”；其次,實(shí)行差異化醫(yī)保支付政策,適當(dāng)提高小病在基層就診的支付比例,突出“醫(yī)保差異”；拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專家之間的價(jià)格差距,突出“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異”,引導(dǎo)患者合理就診。 解讀：對(duì)此，青島市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，關(guān)于這方面的要求，市里也已經(jīng)開(kāi)始籌備了，都在整個(gè)醫(yī)療體制改革的框架之中。

　　上轉(zhuǎn)是指基層首診以后，對(duì)于不能治療或無(wú)法治療的患者，治療完畢后都擠在大醫(yī)院里。導(dǎo)致大醫(yī)院床位的緊缺和和大醫(yī)院的擁堵。實(shí)行分級(jí)診療以后，堅(jiān)持在醫(yī)院治療、康復(fù)和護(hù)理在社區(qū)的原則。“為什么要康復(fù)在社區(qū)？國(guó)家肯定會(huì)制定出相關(guān)的政策，比如說(shuō)在基層康復(fù)，你可能得到更多的實(shí)惠。這都在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革‘一攬子’措施當(dāng)中。”

　　記者還從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，明年，青島將發(fā)揮大醫(yī)院龍頭作用集團(tuán)之間建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)資源有效下沉，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和分層級(jí)的發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。

　　成立董事會(huì),行使決策權(quán)

　　明年有望成立市立醫(yī)療集團(tuán)等

　　政策：加快推進(jìn)管理體制改革,也是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。《意見(jiàn)》要求,在改革中,堅(jiān)持政事分開(kāi)、政資分開(kāi)、管辦分開(kāi),合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資人的責(zé)任,以及公立醫(yī)院作為獨(dú)立事業(yè)法人的獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)。《意見(jiàn)》明確,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的,一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的職務(wù)。

　　解讀：記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到，從管理上來(lái)講，醫(yī)院人員的管理在市衛(wèi)計(jì)委這邊，但并不屬于衛(wèi)計(jì)委的管理人員，他的編制實(shí)際上在醫(yī)院。他現(xiàn)在具有行政級(jí)別，目前市級(jí)13家醫(yī)院的院長(zhǎng)屬于處級(jí)干部。今后去行政化以后，院長(zhǎng)的處級(jí)不再有行政級(jí)別了，而是職級(jí)制。按照要求，院長(zhǎng)選擇留在醫(yī)院以后，實(shí)行年薪制、法人負(fù)責(zé)制。

　　記者從青島市衛(wèi)計(jì)委獲悉，2016年，青島市將加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。明年，青島市有望成立市立醫(yī)療集團(tuán)、中醫(yī)藥發(fā)展集團(tuán)、中心醫(yī)療集團(tuán)。

　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士分析，現(xiàn)在的市立醫(yī)院（集團(tuán)）單指一個(gè)醫(yī)院，今后的市立醫(yī)院集團(tuán)可能還包括其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)別在哪？原來(lái)只是叫集團(tuán)，但不是以集團(tuán)化的形式來(lái)運(yùn)行的。今后可能會(huì)真正按照集團(tuán)化的形式來(lái)運(yùn)作。目前是衛(wèi)計(jì)委幾個(gè)相關(guān)的處事抓緊運(yùn)作，運(yùn)作完后還要到市里進(jìn)行匯報(bào)和審批。記者 王鑫鑫

　　 （來(lái)源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)） [編輯: 林永麗]