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　　文/堂吉偉德

　　現(xiàn)實中出現(xiàn)醫(yī)療機構“拒不施救”的惡劣事件，除了個別醫(yī)護人員及醫(yī)療機構突破了道德底線，還在于一些醫(yī)療機構“有心無力”，難以承受救治以后的醫(yī)療成本。“不得拒救”原則的實現(xiàn)，強調(diào)醫(yī)院的義務與職責以外，更需要完善公共救助和社會扶助機制，解決病人滯留和欠費之憂。

　　近日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，針對群眾就醫(yī)感受最強烈的方面提出具體措施。《計劃》提出，在急診方面，落實應急救助制度，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。（1月29日《京華時報》）

　　醫(yī)院是救死扶傷之地，因而健康與生命具有至高無上的地位，不得拒救既應成為醫(yī)療道德的基本要求，也應成為醫(yī)療規(guī)范的兜底原則。早在1986年，原衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關于進一步加強急救醫(yī)療工作的補充規(guī)定》強調(diào)：凡急診病人，不受區(qū)劃醫(yī)療限制，醫(yī)療單位一律實行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的急診首診負責制，堅決杜絕醫(yī)院間、科室間相互推諉病人的現(xiàn)象。之后這一原則被反復強調(diào)，然而拒救拒診的情況依然比較嚴重，成了看病難最真實的注腳，這也應是衛(wèi)計委出臺行動計劃的初衷所在。

　　之所以這一基本原則難以得到落實，原因是多個方面的，除了缺乏剛性的懲罰措施，使其還處于道德約束的階段外，還在于只有責任要求而無配套保護，使醫(yī)療機構往往陷入“有心無力”的地步。比較明顯的是，醫(yī)療秩序難以得到規(guī)范，醫(yī)鬧、醫(yī)賴等現(xiàn)象需要得到整治；救助渠道不暢通，大量欠賬讓醫(yī)院難以承受。

　　從一些專業(yè)調(diào)查和媒體報道來看，沒錢、沒證件、家屬失聯(lián)的人員滯留醫(yī)院的情況并不鮮見，有的拖延三五年甚至更長時間。有錢的養(yǎng)老者，沒錢的失聯(lián)者，社會矛盾滯留者，對醫(yī)療糾紛裁決不滿拒絕離開者——醫(yī)院成了“養(yǎng)老院”“收容所”“救濟處”。這樣的結果，就是直接導致醫(yī)院虧損面的增加，比如之前媒體報道中山市第三人民醫(yī)院長期滯留的“三無”精神病患者多達107名，年政策性虧損近500萬元。

　　雖然相關部門早在1986年就發(fā)出《關于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》，明確要求“不準以任何借口長期占據(jù)病床拒不出院”。然而對于如何解決卻語焉不詳，既沒有明確各方的責任，也沒有給醫(yī)院賦權，再加上醫(yī)療秩序沒有得到有效監(jiān)管，這為不得拒救原則的實現(xiàn)埋下了隱患。不少醫(yī)療機構叫苦不迭，便明目張膽地無視這一原則的存在。“不得拒救”的實現(xiàn)，需要暢通醫(yī)療糾紛的化解，從源頭上遏止醫(yī)鬧現(xiàn)象的產(chǎn)生；需要明確醫(yī)院屬于公共場所，加強對醫(yī)療秩序的維護；需要完善公共救助和社會扶助機制，解決病人滯留和欠費之憂。

　　個體的道德實現(xiàn)需要制度環(huán)境的支撐，救急救窮和救死扶傷的基本原則同樣不能成為無源之水。改善醫(yī)療服務質量，需要以良好的秩序作為基石，否則單腿走路必然會面臨適得其反的結果。在強調(diào)醫(yī)療救治的基本原則時，給予醫(yī)療機構以保護也不容忽略。

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（來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 劉曉明]