?　　明年1月1日起，城鎮(zhèn)少年兒童首次納入門診統(tǒng)籌保障范圍，簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院享受門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷40%的待遇，參保人合規(guī)健康查體費(fèi)用也可納入醫(yī)保報(bào)銷。12月24日城市信報(bào)/信網(wǎng)記者從市人社局獲悉，本市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》自明年1月1日起執(zhí)行，進(jìn)一步明確了本市各類參保人的簽約就醫(yī)程序、報(bào)銷結(jié)算辦法和機(jī)構(gòu)管理要求。

　　明年兒童也能簽約社區(qū)醫(yī)院

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約管理，全市參保職工、參保居民均可持本人社會(huì)保障卡，自主選擇一家醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)社區(qū)）簽約，并按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的參保人，在村衛(wèi)生室辦理門診統(tǒng)籌簽約的同時(shí)即可完成與本街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。

　　簽約參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)報(bào)銷，患者只交納由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可。其中，職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%，年最高報(bào)銷1120元；居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元；居民二檔和少年兒童報(bào)銷40% ，年最高報(bào)銷300元；大學(xué)生報(bào)銷70%。其中，基本藥物報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。參保人在實(shí)行基本藥物的政府辦定點(diǎn)社區(qū)簽約就診發(fā)生的一般診療費(fèi)，報(bào)銷比例為90%，并納入本人門診統(tǒng)籌年度最高支付限額。

　　超出門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍或在本人定點(diǎn)社區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)，不納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　變更定點(diǎn)社區(qū)得簽約滿3個(gè)月后

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的參保人，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌支付待遇。參保人欠繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受門診統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)繳后不予補(bǔ)報(bào)。普通門診醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，參保人在此期間簽約的，其協(xié)議終止日期為當(dāng)年12月31日。協(xié)議期滿，自次年1月1日統(tǒng)一續(xù)簽。如果門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議履行時(shí)間不足一年，則根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其統(tǒng)籌金支付限額。

　　參保人如需變更簽約定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)向原定點(diǎn)社區(qū)提交書面變更申請(qǐng)，每年第1季度為協(xié)議集中變更期。參保人如因工作調(diào)動(dòng)、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點(diǎn)社區(qū)的，應(yīng)在簽約滿3個(gè)月后辦理變更手續(xù)。

　　社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備兒童使用的藥品

　　參保人就診時(shí)，定點(diǎn)社區(qū)工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其身份證和社保卡，確認(rèn)參保人本人就醫(yī)。對(duì)初次就診的患者，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)為其建立門診病歷。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)盡可能安排簽約人的家庭醫(yī)生接診。要優(yōu)先使用門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。確需使用范圍外藥品和診療項(xiàng)目的，應(yīng)先征得患者或其家屬同意，并在病歷上簽字確認(rèn)。普通門診每次開藥量一般不超過(guò)7天，急診不超過(guò)3天，慢性病一次開藥量不得超過(guò)一個(gè)月。

　　定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排家庭醫(yī)生接診少年兒童。有條件的定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排執(zhí)業(yè)范圍為兒科的醫(yī)師接診少年兒童。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)積極引入兒科專業(yè)醫(yī)生到定點(diǎn)社區(qū)執(zhí)業(yè)。接診少年兒童的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，對(duì)病情復(fù)雜、病情變化快及年幼的兒童要密切觀察病情，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保醫(yī)療安全。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)根據(jù)臨床需要，配備適合兒童使用的藥品和耗材，滿足兒童診療需要。

　　除市（區(qū)）已統(tǒng)一實(shí)行健康查體的人員外，定點(diǎn)社區(qū)可為簽約人每年安排一次基礎(chǔ)查體（查體費(fèi)用在簽約人年度門診統(tǒng)籌限額內(nèi)支付）。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)建立健康管理制度，為所有簽約人建立健康檔案，有計(jì)劃地進(jìn)行健康篩查。

　　為確保《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》自明年1月1日起順利實(shí)施，目前，市人社局正會(huì)同相關(guān)部門抓緊研究制定配套實(shí)施細(xì)則，并將于近期陸續(xù)出臺(tái)。市民可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（http://www.qdhrss.gov.cn）關(guān)注查詢，或撥打民生服務(wù)熱線12333進(jìn)行政策咨詢。 城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 郝春梅

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