9月23日下午，市社會保險事業局醫療保險社區處馬青處長做客網絡在線問政，就“社區醫保業務”方面的工作與廣大網友進行交流時透露，本市參保的少年兒童均可享受門診統籌待遇，選擇社區簽約，在簽約機構發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診費用，由基本醫療保險統籌基金支付40% ，其中使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點，一個年度內最高支付300元。
另外，原由衛生局制發的新農合醫療卡將統一換發新的居民社會醫療保險卡。居民參保人需連續及時繳納居民社會醫療保險費，方可享受相應社會醫療保險待遇。
A 孩子簽約門診統籌，報銷比例40%到50% 在交流過程中，有網友提出，目前三險合一的政策變化主要有哪些？對此，馬青處長表示，本市新頒布的《青島市社會醫療保險辦法》(以下簡稱辦法)一是將原來三個地方法規和政府規章分別調整的三項醫保制度，納入《辦法》統一規范，并將原有的三項醫保制度整合為職工社會醫療保險和居民社會醫療保險兩項保險 ，其中居民社會醫療保險整合了原城鎮居民醫保和新農合兩項制度。二是對目前制度分設、保障分散的三項醫保制度，從體系框架、保障項目、保障額度、目錄范圍等方面進行一體化設計。三是城鄉醫保的基本制度、管理體制 、政策標準、支付結算、信息系統 、經辦服務實現“六統一”。
有網友提出，“少年兒童發生的較大數額的普通門診費用，何時能納入醫療保險報銷，有時間表嗎？”對此，馬處長表示，目前少年兒童的門診保障有門診大病，門、急診意外傷害制度。門診大病實行資格準入制 ，目前確定了53種門診大病病種，辦理了門診大病醫療證的患兒，發生符合病種的門診醫療費用按規定報銷。對于較大費用的門診大病費用還可以納入大病救助。門、急診意外傷害需經審批，符合規定的門診意外傷害治療費用也可以納入醫保報銷。在2015年1月1日即將實施的《辦法》中規定，本市參保的少年兒童均可享受門診統籌待遇，選擇社區簽約，在簽約機構發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診費用，由基本醫療保險統籌基金支付40%，其中使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點，一個年度內最高支付300元。
B 農村居民將統一換發新社保卡 還有網友提出城鎮居民如何換發新的社會保障卡的問題，馬青處長表示，原城鎮居民醫療保險參保人群范圍比較廣，包括0～3歲學齡前兒童、幼兒園兒童、在校中小學生、在校大學生、老年居民、城鎮適齡未就業人員、重度殘疾人員等。
目前市人社局已會同市教育局，啟動了幼兒園在冊兒童和中小學在校學生社會保障卡的制作發放工作，其他人群的社會保障卡也將陸續啟動換發工作，具體發放情況將通過媒體向社會公布。原城鎮居民醫療保險參保人員沒有領到新卡的，原來老卡可以繼續使用。社會保障卡換發的相關問題可撥打12345市政務服務電話進行咨詢。
有網友提出，農村有很多年齡比較大的農民，原來每年一直繳納不到100元的新農合醫療，“請問農村醫療和城鎮醫療合并后，請問原來由衛生局發的農民的醫療卡還有用嗎？還有個問題就是合并之后是不是農民的醫療也要繳納25年，還是有其他的規定，才能退休享受醫療待遇啊？”
對此，馬處長表示，本市新頒布的《辦法》將城鎮居民醫療保險和新農合兩項制度整合為居民社會醫療保險，設置兩個繳費和待遇檔次，城鄉居民公平選擇、機會均等。2015年成年居民醫保個人繳費標準為：一檔每人350元，二檔每人110元。原由衛生局制發的新農合醫療卡將統一換發新的居民社會醫療保險卡。居民社會醫療保險規定，居民參保人需連續及時繳納居民社會醫療保險費，方可享受相應社會醫療保險待遇。不繳費不享受待遇，沒有最低繳費年限的相關規定。
C 簽約社區外購藥，經申請也能報銷 另外，還網友提出，家人原來的門診大病選擇定點在社區醫院，但是，社區里沒有他需要的那種藥，對此，馬處長表示，根據本市醫保相關政策規定，門診大病定點在社區醫療機構的，因社區機構無法完成的檢查檢驗、治療項目和暫時短缺的藥品，經治療醫師在病歷上寫明，并定點經社區負責人同意，可以到上級醫保定點醫院就診購藥。其外診的發票經定點社區負責人簽字后可按規定納入報銷。
網友“杜燕”還針對中斷參保的問題進行了咨詢，馬處長介紹說，參保職工中斷繳費在3個月以內的，可按規定補繳。職工因個人原因中斷繳費超過3個月(領取失業救濟金期間除外)后再次參保的，再次參保后，自繳費次月起，按參保時間分段享受基本醫療保險待遇。參保繳費半年以內的，只享受基本醫療保險個人賬戶待遇，不享受基本醫療保險社會統籌金待遇；繳費滿半年不滿一年的，社會統籌金支付額度不超過基本醫療保險統籌金最高支付限額的25%；繳費滿一年不滿兩年的，統籌金支付額度不超過最高支付限額的50%；繳費滿兩年不滿三年的，統籌金支付額度不超過最高支付限額的75%。繳費滿三年的，不再受上述分段支付待遇的限制。目前的統籌金最高支付限額為20萬元。
記者 郝春梅
（來源：半島網-城市信報）
