文/韓金惠

　　城鄉分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉不同醫療保險制度間的分割仍然存在，由此導致的重復參保問題也未能解決。有統計數據顯示，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大制度的全國重復參保率目前在10%左右。專家表示，超過1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　在當今人員流動性大的環境下，農民到城市打工，大學生到外地上學，很容易會發生重復參保的情況。對于國家來說，重復參保意味著部分人重復享受財政補貼，會因此增加財政負擔，造成財政資源浪費。具體到個人，原本一個受益主體只能從一種醫療保障制度中受益，而重復參保讓一部分人有了重復報銷、重復受益的機會，這對于其他參保人而言顯然是不公平的，很可能造成新的社會矛盾。

　　要避免重復參保，從理論上來講并不復雜。以農民工為例，由農村來到城市打工，其性質就變成工人了。身份在發生變化，參加的保險也應該相應發生變化，從新農合轉向城鎮職工或居民醫保。聽起來很簡便的方式，實際運作起來卻困難重重。目前的新型農村合作醫療管理系統是相對獨立的，與其他醫保管理系統沒有對接，不能共享，即使有重復參保的人員，也很難查明白。

　　由此來看，解決重復參保問題要克服技術短板，但實際上最根本的障礙還在于多元并行的醫保體制。城鄉二元體制導致醫療保險制度城鄉分割，那么 ，要杜絕重復參保問題，就要建立全民統一的醫保制度。有人說，我們的社保和醫保完全可以像身份證一樣進行全國聯網，去哪兒都能用，在哪兒都能報銷。針對這一狀況，人社部上月啟動了全民參保登記計劃，以便摸清法律和政策規定范圍內所有用人單位及個人的參加社保狀況，并最終建立以全國統一的社會保障號碼為每個參保人唯一的參保標識和全面覆蓋的社會保險基礎數據庫。對于打破城鄉醫療保障制度分割來說，這顯然是必要的準備工作。

　　在信息化時代，采用技術手段實現跨省份、跨區域的統一醫保信息網絡是不成問題的，但要徹底打通城鎮居民醫保、城鎮職工醫保、新農合三種參保制度之間的“關卡”，關鍵還在于觸動利益。各地之所以不愿意打破條塊分割實現互通，是因為醫療保險水平和層次高低有別，醫療保險資金背后承載著區域間、部門間的利益分割，很難達到均衡。但城鄉一體化是一個系統工程，哪一項有欠缺，都會影響整體的實現，打破不同醫保之間藩籬勢在必行。

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