昨天，省衛計委轉發國家衛計委下發的《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》。我市的膠州、萊西、平度成為縣級公立醫院綜合改革第二批試點縣，目前當地衛生部門正在籌備推進中。我市去年在8家縣級公立醫院試點醫改，為群眾節省醫藥費用近2億元。

　　破除以藥補醫完善補償機制

　　通知要求，今年年底前，國家和省（區、市）制定衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，各市（地）要制定區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。每個縣（市）要辦好1-2所縣級公立醫院。按照“填平補齊”原則，繼續推進縣級醫院建設，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關責任。研究制定國有企業所辦醫院的改革政策措施。

　　縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各省（區、市）制定具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　去年節省2億藥費三個市擴大試點

　　按照全省統一部署，去年2月1日起，我市在黃島區（原膠南市）、即墨市8家政府舉辦的公立醫院啟動了以“取消藥品加成”為關鍵環節的綜合改革試點工作，通過同步推進醫療服務價格、支付制度、人事分配改革等改革措施，試點區市醫藥費用不合理增長現象得到遏制，2-11月份，試點醫院藥占比下降5.5%，門診患者次均費用下降8%，醫藥總費用同比增幅減少12%，到去年底時為群眾節省醫藥費用近2億元。試點區市人民群眾初步享受到改革帶來的實惠。

　　今年我市將擴大縣級公立醫院綜合改革試點范圍。今年要總結評估第一批縣級公立醫院綜合改革成效，啟動膠州、平度和萊西三市試點工作，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，理順醫療服務價格，增加財政投入，推動建立科學補償機制和醫院內部運行機制，控制醫藥費用不合理過快增長。

　　醫改一旦啟動，膠州、平度和萊西三市的十幾家公立醫院將參與進來，市民今后到這些公立醫院看病，所買的藥物將不再加價。

　　黃島區居民薛女士是這次公立醫院綜合改革的受益者之一，她的母親以前做過大動脈支架手術，需要服用大量藥物輔助治療，每月都要從醫院拿不少藥。醫改前，一年的醫藥費是六七千塊錢，醫改后不到5000元。

　　以黃島區人民醫院為例，該院開展醫用耗材清理專項整治、對價內價外材料進行清理理順和強化抗菌藥物監管機制兩項措施并落實基本藥物制度來減輕就醫負擔。抗菌藥物品種由原來的100種控制在35種，并建立健全抗菌藥物處方點評制度。

　　黃島區人民醫院工作人員介紹，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ類切口手術未使用抗菌藥物，過半手術科室Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比例降至30%以內。

　　《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》提出，將改革人事制度。落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。

　　建立適應行業特點的薪酬制度。結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。建立科學的績效評價機制。制定縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。