20類疾病納入大病保險保障,新農合報銷后再補償,籌集大病保險資金9.57億元,實際補償比達68.45%

　　新農合大病保險惠民63.62萬人次

　　“住院前后花了26萬塊錢,醫保新農合服務中心把新農合、大病保險合起來給我報了近20萬,減輕了俺很大負擔……”3月3日,高密市人民醫院醫保新農合服務大廳,高密市柴溝鎮曲家大滸村村民王術花,專程送來了一面寫著“合作醫療、情系百姓”的錦旗。像王術花這樣受惠于新農合大病保險的參合居民去年達到63.62萬人次。

　　20類重大疾病納入大病保險保障,新農合報銷后再補償。去年1月1日起,我省在全國率先以省為單位推行新農合大病保險工作,按照人均15元的標準籌集新農合大病保險資金,實行省級統籌,并依據疾病的發病率、住院率、醫療總費用、新農合政策范圍內報銷水平以及大病保險的籌資標準、籌資總額等多種因素,經過科學測算,先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活,給家庭帶來沉重負擔且療效確切、費用易于控制的兒童白血病、腦梗塞、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等20類重大疾病納入大病保險保障范圍,對經新農合報銷后個人自付的合規醫療費用再給予補償。通過政府招標,確定2家商業保險機構具體經辦新農合大病保險補償。

　　提高重大疾病保障水平,降低農民醫療費用負擔。20類重大疾病在各級新農合定點醫療機構的住院醫療費用以及終末期腎病門診透析和血友病門診治療的費用,新農合統一報銷70%,個人自付合規醫療費用超出8000元的部分大病保險補償73%,8000元以內(含8000元)的部分補償17%,個人最高年補償限額20萬元。

　　據統計,大病患者實際補償比達到了68.45%,在新農合實際補償53.78%的基礎上,通過大病保險又提高14.67個百分點。按照臨床路徑規范治療、花費數額巨大的大病患者,實際報銷比超過了80%,有8947名大病大額患者個人負擔降到了20%以下。從病種分布來看,20類病種中,有3類病種的實際報銷比超過了70%,其中終末期腎病達到了76.43%,血友病達到了74.76%,食道癌達到了70.15%。第三方評估結果顯示,我省新農合大病保險工作的群眾滿意率基本達到了100%。

　　大病保險與新農合制度優勢互補,共同發展。去年,我省參合率連續保持在99.93%以上的高水平；籌資水平大幅提高,達到年人均355元；保障能力進一步提升,統籌區域內政策范圍報銷比例達到75%以上。

　　利用新農合基金購買大病保險是一項制度創新,我省按照“試行起步,逐步過渡”的原則,隨著籌資水平的提高,不斷總結經驗,增加病種,逐步向大病大額過渡。

　　據統計,2013年我省新農合大病保險籌集大病保險資金9.57億元,補償大病患者63.62萬人次,支出大病保險資金9.69億元,資金使用率101.25%。（王　凱　王青松）

　　 [編輯: 張珍珍]