20類疾病納入大病保險保障,新農(nóng)合報銷后再補(bǔ)償,籌集大病保險資金9.57億元,實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)68.45%

　　新農(nóng)合大病保險惠民63.62萬人次

　　“住院前后花了26萬塊錢,醫(yī)保新農(nóng)合服務(wù)中心把新農(nóng)合、大病保險合起來給我報了近20萬,減輕了俺很大負(fù)擔(dān)……”3月3日,高密市人民醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合服務(wù)大廳,高密市柴溝鎮(zhèn)曲家大滸村村民王術(shù)花,專程送來了一面寫著“合作醫(yī)療、情系百姓”的錦旗。像王術(shù)花這樣受惠于新農(nóng)合大病保險的參合居民去年達(dá)到63.62萬人次。

　　20類重大疾病納入大病保險保障,新農(nóng)合報銷后再補(bǔ)償。去年1月1日起,我省在全國率先以省為單位推行新農(nóng)合大病保險工作,按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集新農(nóng)合大病保險資金,實(shí)行省級統(tǒng)籌,并依據(jù)疾病的發(fā)病率、住院率、醫(yī)療總費(fèi)用、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷水平以及大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資總額等多種因素,經(jīng)過科學(xué)測算,先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活,給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)且療效確切、費(fèi)用易于控制的兒童白血病、腦梗塞、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等20類重大疾病納入大病保險保障范圍,對經(jīng)新農(nóng)合報銷后個人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。通過政府招標(biāo),確定2家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償。

　　提高重大疾病保障水平,降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。20類重大疾病在各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及終末期腎病門診透析和血友病門診治療的費(fèi)用,新農(nóng)合統(tǒng)一報銷70%,個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分大病保險補(bǔ)償73%,8000元以內(nèi)(含8000元)的部分補(bǔ)償17%,個人最高年補(bǔ)償限額20萬元。

　　據(jù)統(tǒng)計,大病患者實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到了68.45%,在新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償53.78%的基礎(chǔ)上,通過大病保險又提高14.67個百分點(diǎn)。按照臨床路徑規(guī)范治療、花費(fèi)數(shù)額巨大的大病患者,實(shí)際報銷比超過了80%,有8947名大病大額患者個人負(fù)擔(dān)降到了20%以下。從病種分布來看,20類病種中,有3類病種的實(shí)際報銷比超過了70%,其中終末期腎病達(dá)到了76.43%,血友病達(dá)到了74.76%,食道癌達(dá)到了70.15%。第三方評估結(jié)果顯示,我省新農(nóng)合大病保險工作的群眾滿意率基本達(dá)到了100%。

　　大病保險與新農(nóng)合制度優(yōu)勢互補(bǔ),共同發(fā)展。去年,我省參合率連續(xù)保持在99.93%以上的高水平；籌資水平大幅提高,達(dá)到年人均355元；保障能力進(jìn)一步提升,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍報銷比例達(dá)到75%以上。

　　利用新農(nóng)合基金購買大病保險是一項制度創(chuàng)新,我省按照“試行起步,逐步過渡”的原則,隨著籌資水平的提高,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),增加病種,逐步向大病大額過渡。

　　據(jù)統(tǒng)計,2013年我省新農(nóng)合大病保險籌集大病保險資金9.57億元,補(bǔ)償大病患者63.62萬人次,支出大病保險資金9.69億元,資金使用率101.25%。（王　凱　王青松）

　　 [編輯: 張珍珍]