新的大病保險如何實施、如何報銷、過渡期政策如何銜接?山東省人力資源和社會保障廳廳長韓金峰進行了解讀。

　　新生兒落地即可參保

　　對于新大病保險的保障對象,山東省規定凡參加了居民基本醫療保險的參保人員(包括農民和城鎮居民),全部納入居民大病保險保障范圍。新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續的,可以自出生之日起享受居民大病保險待遇。

　　大病保險的保障范圍,是在參保人患大病發生高額醫療費用的情況下,由大病保險資金對基本醫保報銷后需個人負擔的合規醫療費用給予補償。

　　“在設計大病保險的保障范圍和目標時,山東省規定,對基本醫保報銷后個人負擔的合規費用超過起付標準的部分,由大病保險再給予補償,實際補償比例不低于50%?！表n金峰說。

　　2014年,起付標準為1萬元,起付標準以上個人負擔的合規醫療費用,按醫療費用的數額分段給予補償,個人負擔合規醫療費1萬元以上10萬元(含10萬元)以下部分給予50%的補償,10萬元以上部分給予60%的補償,個人年最高補償限額為20萬元。

　　明年統一按額度補償

　　為搞好新舊政策的銜接,確保制度平穩過渡,2014年,對農村居民和城鎮居民患原新農合規定的20類重大疾病發生的醫療費用,單獨進行補償。所發生的醫療費用經居民基本醫療保險補償后,個人負擔合規醫療費用1萬元以上的部分給予73%補償,1萬元以下的部分給予17%補償,個人年最高補償限額為20萬元。

　　自2015年起,居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策,統一按醫療費用額度進行補償。

　　對于今年政策過渡期,群眾比較關心,如果一個醫療年度內同一名患者既患有20類病種范圍內的疾病,又患有20類病種以外的其他并發癥,而且個人負擔的總合規費用超過了20萬元,大病保險最多能給予多少補償?

　　“不管是按20類病種補償還是按額度補償,每人每年只能得到最高20萬元的大病保險補償?！表n金峰答復說。

　　個人不需再繳費

　　大病保險的資金來源于醫保基金,也就是說個人不需繳費。今年,按20種大病和額度報銷兩種形式并存,2014年,居民大病保險需在32元籌資標準的基礎上人均增加籌資3元,增加的籌資由基本醫療保險統籌地區政府負擔。

　　居民大病保險實行省級統籌,全省統一政策,統一招標,由選定的商業保險機構負責承辦。2014年,山東省選定中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險。

　　“大病保險與基本醫療保險經辦工作相銜接,為方便參保群眾費用報銷,參保人在具備即時結算條件的定點醫療機構住院(含異地就醫)治療的,出院時與居民基本醫療保險一并即時結算,所需醫療費用由商業保險機構審核后及時撥付定點醫療機構?！表n金峰介紹說。

　　原標題：無論大病大額,最高補償20萬

　　 [編輯: 張珍珍]