□魏茜茜　報道

　　桓臺縣果里鎮葦河村衛生室鄉醫項霞為村民講解健康知識。閱讀提示

　　在淄博,鄉村醫生有6750多人。他們分散在全市3459處村衛生室里,為200多萬村民提供各種診療、保健和預防等衛生服務,承擔起農民健康"守門人"職責。

　　自各村衛生室實施藥品零差價制度后,鄉醫的收入如何保證?淄博又是如何提升整個鄉村醫生隊伍的服務水平,讓農村居民享受到安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務?記者來到幾個區縣的鄉村衛生室一探究竟。□　本報記者　馬景陽　楊學瑩　魏茜茜 本報通訊員　王文亮　鞏向英　村衛生室硬件升級

　　1月9日,在桓臺縣田莊鎮西埠村村衛生室里,記者看到,門外掛著一幅幅宣傳手冊,上面印著關于日常飲食、衛生習慣等宣傳知識。衛生室內,地上鋪著白瓷磚,墻上圍著印花墻紙。該村衛生室共有4名鄉村醫生,負責人叫趙淑煒,已從事鄉村醫生23年。

　　趙淑煒說,現在看到的村衛生室新貌是改造3次后的成果,以前,村衛生室是幾間上世紀七十年代的土坯房,漏雨透風,破爛不堪。趙淑煒告訴記者:"這幾年,村衛生室變化很大,桌椅板凳、體重秤、血壓儀等所有硬件設備都更換一新。"

　　近年來,淄博市共投入資金上億元,對所有需要改造的村衛生室徹底改造了一遍。新建衛生室達到了診斷、治療、觀察、藥房"四室"獨立,消毒鍋、顯微鏡、氧氣瓶、心電圖等醫療器械設備齊全,管理制度逐步完善。人口較多的村實行24小時值班制度,使鄉村醫生辦公條件得到明顯改善。

　　其中,桓臺縣共投入600多萬,對308處村衛生室完成改造。此外,桓臺縣政府還將投入170多萬,對村衛生室進行信息化建設。通過建立統一規范的居民電子健康檔案,實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋,逐步實現村衛生室基本醫療、公共衛生、藥品采購、新農合報銷等業務工作一體化的信息化和網絡化管理。　

　　"用不了多久,我們村衛生室會配備上電腦,居民看病、拿藥會更方便,普及健康知識也會更加順利。"趙淑煒說。

　政府補貼提高鄉醫待遇

　　自實行基本公共衛生服務后,趙淑煒每天的工作量增加了不少,平時,除了正常的接診外,還會到高血壓、糖尿病、重癥精神疾病患者的家里隨訪,進行用藥、飲食等方面的健康指導。

　　工作強度大了,鄉醫的收入如何?臨淄區齊陵鎮宋家村村衛生室負責人齊新聞告訴記者,宋家村共有1500多名村民,按人均每年12元的基本公共衛生服務經費,村衛生室每年可獲得基本公共衛生服務補助18000元,同時,臨淄區基本藥物補助費用提高到人均20元,村衛生室每年可獲得3萬多元,加上平時的業務收入,齊新聞每年收入在25000左右。

　　"以前,村衛生室是自負盈虧,實施藥品零差價后合理收入減少了,但有了基本公共衛生服務補貼后,年收入不僅沒降反而增加了。"趙淑煒告訴記者,自2013年1月份,村衛生室每季度能獲得4000元的基本公共衛生服務費,再加上中醫藥的業務收入,截至2013年底,他的年收入增加了3000多元。

　　此外,淄博市對一體化管理并納入省財政廳、衛生廳統一規劃的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售給予補助,按行政村農業戶籍人口數核定購買基本公共衛生服務,在核定任務的基礎上,根據績效考核結果進行補助。對符合要求的村衛生室,按每個村衛生室服務2000—4000人,補助2—4名鄉村醫生、年人均補助6000元的標準進行補助,桓臺、臨淄、高新區對所有鄉醫補助已達到每人每年不低于1.3萬元。據調查,鄉醫年收入高者可達4.7萬元左右,低者在1.5萬元左右,年均工資2萬元左右。

　　為徹底解決鄉醫的后顧之憂,穩定鄉醫隊伍,淄博市采取"政府補助與個人繳費相結合"的形式,參照城鎮靈活就業人員養老保險,為鄉村醫生建立高于一般農民的養老保障制度,年滿60周歲的男性、55周歲的女性鄉村醫生離崗,享受離崗后生活補助,徹底解決鄉村醫生的后顧之憂。

　鄉醫隊伍亟待輸血

　　據了解,淄博市鄉村醫生中,約50%以上人員沒有正規學歷。鄉醫人才隊伍普遍存在年齡結構偏高,學歷低、業務員、業務技術落后、人員青黃不接等問題。

　　淄博市衛生局基層衛生與婦幼保健婦科科長盧艷麗告訴記者:"現在大部分鄉醫年齡都在50歲以上,雖取得了鄉醫執業證,但學歷普遍較低。大學畢業生不愿到鄉村工作,鄉醫越來越少。"

　　記者詢問了幾位鄉醫,當遇到心臟病發作等病情較重的情況時,怎么處理?許多鄉醫稱,當遇到看不了的病,他們也只能把病人從村衛生室送到鎮衛生院,層層轉診。

　　"鄉醫隊伍老齡化嚴重,將來村衛生室配上電腦和科技型的診療儀器,也要指望年輕人。我40多歲了,希望從現在開始培養幾個繼承人,繼承我多年的診療經驗。"趙淑煒說。

　　桓臺縣衛生局基層衛生與婦幼保健婦科科長鞏向榮告訴記者,從2010年下半年起,桓臺通過不同渠道對鄉醫進行在崗培訓。"我們以鎮衛生院為教學點,分模塊培訓,今年主要培訓基本公共衛生服務的課程,每年累計培訓課時不少于120個小時。每月由鎮衛生院組織一次例會培訓,另外我們每年在市職業學院組織鄉村醫生進行3-4期的集中培訓,包括基本醫療、中醫藥管理、常用藥物和技能操作等方面,提高鄉醫基本醫療技能。"鞏向榮說。

　　"鎮衛生院的執業醫師會定期到鄉村衛生室坐診,同時給我們提供技術指導和臨床帶教培訓。"桓臺縣果里鎮葦河村衛生室鄉醫項霞告訴記者,雖然像她這樣的鄉村醫生都取得了鄉村醫生執業證書,但是村民的就醫需求是不斷改變的,他們需要先進的醫療救助,而鄉村醫生也需要提高自身的醫療技術水平。這種帶教方式可以同時解決村民和鄉村醫生面臨的尷尬問題。

　　淄博加大以城帶鄉扶持力度,力促農村衛生服務硬件軟件同步提升,讓專家坐診村民家門口,為"小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣"提供了保證。堅持把醫療衛生資源沉到農村最基層,每個區縣級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院,每年組織100名城市醫院醫生到鄉鎮衛生院進行至少三個月的對口支援。目前已確定25處區縣級醫院幫扶81處鄉鎮衛生院77處鄉鎮衛生院對口幫扶523處村衛生室。