▲此次政策調(diào)整,有望緩解省立醫(yī)院等三級醫(yī)院的門診壓力。(資料片)

　　濟南市社保局有關負責人表示,此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種政策適當調(diào)整,建立差別支付機制,從而引導參保人合理就醫(yī),實現(xiàn)“小病進社區(qū),大病按需進醫(yī)院”。同時,優(yōu)惠政策向重病和大病傾斜。

　　小病不用去三級醫(yī)院

　　家住工人新村南村的劉建忠先生,患高血壓多年,辦理醫(yī)保門規(guī)之初,也懷著同很多患者一樣的心理,選擇了一家省三級醫(yī)院為定點治療醫(yī)院,但兩次就醫(yī)排長隊的經(jīng)歷就讓他在第二年放棄了這一選擇,而是選擇了家附近的一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為定點。

　　“社區(qū)醫(yī)療機構不用拿起付線、還不用排隊,診療的醫(yī)生也相對固定,時間長了都成了朋友,一旦他認為看不了,會建議你轉(zhuǎn)診治療,確實很貼心也很方便。”劉建忠說。

　　引導參保人合理就醫(yī)

　　濟南市社保局有關負責人表示,濟南市門規(guī)病種定點醫(yī)院起付標準自2005年以來,一直未作調(diào)整。隨著參保人收入的增長和藥品價格的提高,當年的標準已經(jīng)無法起到引導患者合理就醫(yī)的作用,也引發(fā)了許多問題。

　　“現(xiàn)在高級別醫(yī)療機構,尤其是省三級醫(yī)療機構人滿為患,影響到了重病人的治療,在某些醫(yī)院,有的患者自上午8點去醫(yī)院,到中午12點才看完病。”該負責人介紹說,據(jù)統(tǒng)計,三級醫(yī)療機構中,2012年參保人發(fā)生醫(yī)療費用低于3000元的占52.5%。大部分患者病情穩(wěn)定,治療規(guī)律,低級別醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構完全可以滿足其就醫(yī)需求。

　　據(jù)介紹,為引導參保人合理就醫(yī),自2008醫(yī)療年度起,濟南市門規(guī)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行免起付標準、降低個人負擔比例等優(yōu)惠措施后,相當部分的門規(guī)病種患者轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī),節(jié)約了大量醫(yī)療費用,也減輕了患者的個人負擔。據(jù)統(tǒng)計,截至目前,門規(guī)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構參保人7.02萬人,占門規(guī)總?cè)藬?shù)的38.6%,其人均醫(yī)療費用比三級醫(yī)療機構低49.4%。

　　政策向重病大病傾斜

　　濟南市社保局有關負責人介紹,外地很多城市采取了按醫(yī)院級別區(qū)分起付標準的做法,主要為了通過政策杠桿的調(diào)節(jié),引導參保人理性就醫(yī)。

　　同時,濟南市人社局也考慮到Ⅰ類4個病種花費較高,群眾負擔較重的實際情況,調(diào)整取消了這類病種的起付線,這意味著在高級別定點醫(yī)療機構診療該類病種不會增加患者的負擔。而對于病情相對輕一些的其他病種患者,完全可以按需選擇不同級別的醫(yī)院進行診療。