今年以來(lái)，市醫(yī)保局貫徹落實(shí)市委市政府決策部署，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，持續(xù)增進(jìn)島城人民健康福祉。全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保890.2萬(wàn)人，比去年增加12萬(wàn)人，醫(yī)保基金支出206億元，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到6969家。

一、防疫情、保穩(wěn)定，醫(yī)療保障出實(shí)招解民憂

面對(duì)疫情，協(xié)同聯(lián)動(dòng)、主動(dòng)作為，向醫(yī)院預(yù)撥救治資金2.04億元，所有患者全部實(shí)行免費(fèi)救治，截至11月底，共救治3066人次。“預(yù)付、緩繳、降費(fèi)” 綜合施策，向醫(yī)院、藥企、藥店預(yù)付醫(yī)保資金17億元，支持醫(yī)藥企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)；允許暫時(shí)經(jīng)營(yíng)困難的131家中小企業(yè)緩繳醫(yī)保費(fèi)1626萬(wàn)元，幫助中小企業(yè)渡過(guò)難關(guān)；連續(xù)三次降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率，為全市企事業(yè)單位減負(fù)39.1億元。

二、保障多、扶貧暖，多層保障安民心保一生

實(shí)施“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助”多層次保障，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別到達(dá)90.5%和76.1%，居全省最高。1-11月，保障住院63.96萬(wàn)人，醫(yī)保報(bào)銷78.9億元，人均報(bào)銷12330元；保障門(mén)診大病62.9萬(wàn)人，醫(yī)保報(bào)銷37.1億元，人均報(bào)銷5894元；保障普通門(mén)診1703萬(wàn)人次，醫(yī)保報(bào)銷8.25億元。延伸保障重大疾病，1-11月全市享受大病保險(xiǎn)待遇的共6.02萬(wàn)人，人均醫(yī)療費(fèi)8.39萬(wàn)元，醫(yī)保人均報(bào)銷6.37萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到76%。為困難群眾提供托底保障，支出2億元，對(duì)患有重大疾病的低保、特困、低收入家庭成員等7.3萬(wàn)名困難群眾進(jìn)行醫(yī)療救助。提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人30元，達(dá)到人均698元，在同類城市中名列前茅。落實(shí)持《山東省居住證》參保人享受我市居民基本醫(yī)保待遇，政策實(shí)施以來(lái)已參保3.16萬(wàn)人。把67種降壓藥、43種降糖藥納入普通門(mén)診保障，報(bào)銷50%，居民“兩病”門(mén)診統(tǒng)籌支付限額提高到600元以上，全省最高。

落實(shí)各項(xiàng)扶貧政策，實(shí)現(xiàn)了貧困人員參保率、補(bǔ)貼率、政策落實(shí)率三個(gè)100%。不漏一人，全市113616名貧困人員全部參加了醫(yī)保。全面落實(shí)貧困人員大病保險(xiǎn)起付線由18000元降至5000元、提高報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線等傾斜性政策，截至11月底，為貧困人員“一站式”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)8.49億元，人均報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)13361元，貧困人員自費(fèi)比例平均為3.2%。

三、強(qiáng)監(jiān)管、打欺詐，持續(xù)捂好醫(yī)保基金“錢袋子”

積極推進(jìn)基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國(guó)家試點(diǎn)，構(gòu)建全鏈條智能監(jiān)控平臺(tái)，持續(xù)加大打擊力度，組織開(kāi)展了打擊欺詐騙保綜合治理、集中宣傳月活動(dòng)、扶貧領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查、漠視侵害群眾利益專項(xiàng)整治和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理行動(dòng)等多輪行動(dòng)。截至11月底，共現(xiàn)場(chǎng)檢查全市6395家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除協(xié)議23家，停業(yè)整改116家，扣撥追回醫(yī)保基金9713.46萬(wàn)元，向公安機(jī)關(guān)移送4起、向市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門(mén)移交7起；通過(guò)各類媒體曝光8起典型案例，公示違約違規(guī)機(jī)構(gòu)43家，對(duì)欺詐騙保行為形成有效震懾。

四、推改革、勇攻堅(jiān)，多項(xiàng)醫(yī)保制度踏上“快車道”

持續(xù)創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從城鎮(zhèn)向農(nóng)村拓展，提高居民護(hù)理保險(xiǎn)待遇，擴(kuò)大居民護(hù)理保險(xiǎn)受益范圍。1-11月，支付4.72億元，服務(wù)失能失智人員2.82萬(wàn)人（其中農(nóng)村失能老人3441人），提供上門(mén)服務(wù)225萬(wàn)小時(shí)。推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)支付方式改革，順利通過(guò)國(guó)家試點(diǎn)評(píng)估，成為全國(guó)第一批具備模擬運(yùn)行條件的城市之一。推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)改革，落地三批112種國(guó)采藥品成果，三批平均降價(jià)62%，年節(jié)省藥費(fèi)4.1億元。發(fā)揮膠東五市藥械采購(gòu)聯(lián)盟團(tuán)購(gòu)談判優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合采購(gòu)兩批醫(yī)用耗材，注射器等19種醫(yī)用低值耗材平均降幅36%，骨科創(chuàng)傷等高值耗材平均降幅57%，合計(jì)節(jié)約基金9000萬(wàn)元。建設(shè)青島市藥械集中采購(gòu)結(jié)算監(jiān)測(cè)平臺(tái)，每月結(jié)算金額超過(guò)1500萬(wàn)元。擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院和特供藥店雙渠道供藥范圍，特供藥店供藥達(dá)到59種，緩解群眾“購(gòu)藥難”。出臺(tái)措施將我市5種地產(chǎn)創(chuàng)新藥物納入補(bǔ)充醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)我市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

五、云服務(wù)、馬上辦，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)跑出“加速度”

建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智慧大廳，方便患者線上“一站式”就醫(yī)購(gòu)藥。推廣醫(yī)保電子憑證，全市274萬(wàn)人已激活，6000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持購(gòu)藥。大力推廣“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦”等方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，34項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，88%實(shí)現(xiàn)“零跑腿辦”，60%實(shí)現(xiàn)“馬上辦”，辦理時(shí)限整體壓縮了72%，辦理材料精簡(jiǎn)了82%。全省率先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站，把醫(yī)保臨柜服務(wù)從全市12個(gè)服務(wù)大廳延伸到200個(gè)社區(qū)。優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)到345家，全省領(lǐng)先。全市參保人異地住院結(jié)算1.77萬(wàn)人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)3.6億元，其中聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算占63.6%，市民異地就醫(yī)更加便捷。