?　　半島網10月23日消息  近日，青島市市立醫院本部腎內科接診一例復雜的動靜脈內瘺堵塞的透析患者，并采用國內先進的經皮腔內血管成形術（PTA術）+微創取栓的雜交手術，在不耗費新的血管資源重建血管通路的情況下，進行血栓清除與動脈穿刺點局部狹窄的擴張，為患者打通血管通路。這對透析患者來說，就是重新開通了血液凈化的“生命通道”。

　　血管通路被譽為血液透析患者的“生命線”，80%-90%以上的血透患者以動靜脈內瘺作為血管通路，經過透析設備的處理，使體內的各種成分接近正常。最常見的血管通路為自體血管動靜脈內瘺，簡單來說就是將患者體內鄰近的某條動脈和靜脈，通過手術方式連接，形成的一種血管通路。該內瘺的平均壽命一般為2.5年，每一次內瘺的重建都會耗費患者新的血管資源，而患者的血管資源都是有限的，最大限度地保護有限的血管資源，能夠提高患者的生活質量，延長生存時間。

　　

　　動靜脈內瘺血栓+狹窄  血管通路嚴重堵塞

　　此例患者于先生59歲，血液透析5年，發現內瘺的正常震顫消失，來到市立醫院就診，崔永軍醫生結合查體與超聲檢查，判斷患者內瘺吻合口處與動脈穿刺區均有血栓形成，而且動脈穿刺區血栓量較大；動脈穿刺點局部狹窄，造成動靜脈內瘺堵塞，情況不容樂觀。

　　既往遇到此類患者時，考慮到取出血栓較為困難，而穿刺點狹窄又難以糾正恢復，所以多數情況下要重做動靜脈內瘺手術。這樣做可以避開血栓與動脈穿刺狹窄部位，手術相對簡單。缺點是將耗費患者新的血管資源，并且新做的內瘺不能立即使用，需要插入臨時血液透析導管進行透析。

　　打破常規  采用PTA手術保護患者的血管資源

　　考慮患者病情復雜，崔永軍醫生匯報給科主任臘巖，進行了充分的討論，最終決定先借助球囊，采取微創手術清除血管腔內的大量血栓，然后采用國內先進的經皮腔內血管成形術（PTA術），利用球囊對狹窄的血管部位進行擴張。如果手術成功，最終僅在血管壁上切開1.5mm的微小切口，不僅最大限度地保護了患者的血管資源，并且在術后還可以立即使用原內瘺作為透析通路進行透析，避免插入臨時血液透析導管。

　　手術順利，成功打通血管通路

　　為避免病情加重，當晚就進行了手術。崔永軍醫生主刀，李垟醫生助手，在全程B超引導下，利用球囊與導絲配合，耐心細致，反復數次地取出患者血管腔內大量血栓（見圖2、圖3），成功開通堵塞的血管，恢復動靜脈瘺的血流！隨后，又將球囊置于血管狹窄處，反復擴張，擴開狹窄的“瓶頸”。經過1.5小時的精細手術，堵塞的動靜脈內瘺重新開通！術后第2天，患者使用開通后的內瘺作為血管通路進行透析，血流量完全達標，透析過程順利。手術的成功獲得了患者及家屬的一致好評。

　　據科主任臘巖介紹，該類手術適用于所有伴有局部血管狹窄的內瘺堵塞患者。此類手術的意義在于保住了血透患者的動靜脈內瘺，節約了血管資源，同時還避免了患者再次插管透析，減輕了患者的痛苦。

　　通訊員 劉芳 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]