?　　喜迎省第十一次黨代會系列報道③

　　編者按：為迎接省第十一次黨代會勝利召開，即日起，大眾網(wǎng)推出“牢記總書記囑托，奮力走在前列”系列報道，宣傳報道我省學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，扎實落實黨中央決策部署，攻堅克難、砥礪奮進(jìn)，省第十次黨代會以來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展取得的輝煌成就。

　　山東醫(yī)改的那些事: 讓百姓享受看得見的實惠

　　大眾網(wǎng)記者 樊思思

　　2017年4月6日對于濟(jì)南市民趙先生來說，是個百感交集的日子。下午兩點半，他在山東省千佛山醫(yī)院為青海戶籍的母親辦理了出院結(jié)算手續(xù)，總共39102.06元的治療費用，刨去醫(yī)保支付和補助部分，趙先生個人只需支付1391.04元。趙先生感嘆說，以前母親在濟(jì)南看病住院需要報銷，都得把材料寄回青海，至少要折騰兩三個月才能拿到報銷款，如今能跨省即時結(jié)算，實在是方便太多了。

　　從醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算到跨省異地住院費用即時結(jié)算，從城鄉(xiāng)醫(yī)保“雙軌制”到“城里人”“農(nóng)村人”一張卡、一樣的報銷標(biāo)準(zhǔn)，在全省醫(yī)院實行藥品零加成，未來3年實現(xiàn)職工長期護(hù)理保險，讓失能老人不再擔(dān)心無人照顧……十八大以來，山東的醫(yī)改步伐一直沒有停歇。雖然每一步都很艱難，但踏踏實實、一步一個腳印走過來，山東醫(yī)改的每一件“小事”都在關(guān)注你我的健康，改變著每一個人的生活。

　　首破醫(yī)保雙軌制，不再分“城里人”“農(nóng)村人”

　　年過六旬的李紹來萬萬沒想到，自己雖然不幸生了場大病，卻萬幸地趕上了好時候。李紹來是淄博市臨淄區(qū)的一位村民,2014年起因患結(jié)腸癌多次住院治療，到2016年下半年，累計醫(yī)療費用超過20萬元。不過，在使用了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付和大病保險報銷后，他的實際報銷比例達(dá)到了73%以上，個人只需支付不到6萬元。

　　同樣的社保卡，同樣的參保報銷標(biāo)準(zhǔn)，山東人看病保險不再區(qū)分“城里人”“農(nóng)村人”。老李的“好時候”可謂來之不易。大眾網(wǎng)記者了解到，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度之前,新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門牽頭,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人社部門牽頭，“雙軌制”弊病十分明顯：管理分離、資源分散、差別待遇、重復(fù)參保……這不僅增加了政府管理的成本，而且進(jìn)一步固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，讓農(nóng)村戶籍的群眾長期存在醫(yī)保“不公平”的印象。

　　2014年李紹來患病住院時，正是山東醫(yī)保新舊制度平穩(wěn)過渡、公平逐漸覆蓋城鄉(xiāng)之際。2013年1月1日，山東東營率先試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(城居保)合并，成為山東省第一個在市級層面實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的地市。2013年10月份起，淄博、威海兩地相繼籌備試點城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。一場探索城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌公平之路的“革命”正在醞釀。

　　打破雙軌制的進(jìn)度在不斷加快。在總結(jié)東營、淄博、威海3市試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2013年12月30日，山東省政府出臺了《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確了主要政策規(guī)定。2014年1月，省政府辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》，出爐具體的整合“時間表”。截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺了新的居民醫(yī)療保險政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險。2015年1月1日起，山東省新的醫(yī)療保險政策正式實施，山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式并軌。

　　大眾網(wǎng)記者了解到，山東不僅是十八大后全國第一個整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的省份，在參保人數(shù)上也是遙遙領(lǐng)先。截至2016年6月底，全省居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)7185萬人,居全國第一位。

　　對藥價虛高說“不”，山東已取消58億元藥品加成

　　“醫(yī)改提了多年，現(xiàn)在進(jìn)入實質(zhì)性階段，可以說到了改革深水區(qū)。”這是全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生的感嘆。說到看病就醫(yī)，老百姓抱怨醫(yī)院藥價“虛高”的問題，是多年來醫(yī)改中難啃的一塊“硬骨頭”。十八大以來，山東大力推行藥品“零加成”，無疑是加快公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的一項重要舉措。

　　大眾網(wǎng)記者了解到，早在2011年,聊城市東阿縣就啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,兩家縣級醫(yī)院實行藥品零加成，由東阿縣財政每年撥付1800萬元進(jìn)行補償。從2013年起，山東分3批啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，2015年底前實現(xiàn)縣（市）全覆蓋；2016年6月，先后在駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院和濟(jì)南、日照等12個市啟動綜合改革，全省納入改革的公立醫(yī)院達(dá)286家。

　　藥品零加成改革的一項直接福利就是減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。以棗莊為例，從2016年6月到2017年初，棗莊市直7所醫(yī)院，共取消藥品加成6169.8萬元，患者門診次均費用256.5元，同比減少6.4%。出院患者平均費用9576.7元，同比減少2.4%。

　　截止到2016年10月，全省共取消藥品加成(中藥飲片除外)58億元。記者從山東省衛(wèi)計委了解到，所有公立醫(yī)院在全部取消藥品加成的同時，還實現(xiàn)了財政補償、編制備案制、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保政策保障、藥品集中采購等政策的全覆蓋，這比國家規(guī)定的時間提前了一年半。

　　當(dāng)然，要讓藥價真正降下來，讓百姓就醫(yī)真正省錢、享實惠，改革要做的工作還有很多。在省內(nèi)醫(yī)藥界人士看來，取消藥品加成只是降低藥品價格邁出的一小步，真正使藥品形成科學(xué)合理的價格形成機制，必須對藥品生產(chǎn)、流通和使用的全鏈條、全流程進(jìn)行改革。全國人大代表、山東省棗莊市立醫(yī)院副院長王凌認(rèn)為，下一步，政府應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院全面取消藥品加成后，繼續(xù)配套推進(jìn)醫(yī)保改革，嚴(yán)格規(guī)范藥品采購，強化用藥行為監(jiān)控，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條，最大限度擠出藥價虛高的水分，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出“空間”。

　　從個別試點到全省推開，“長護(hù)險”讓失能老人不再愁

　　“聽說了嗎？‘五險一金’要變成‘六險一金’了！”最近一段時間，省里有關(guān)增加職工長期護(hù)理保險的消息讓濟(jì)南市歷下區(qū)的老任一家高興不已。老任和老伴早已退休，兒子在外地結(jié)婚安了家，老倆口身體都不大好，原本一直擔(dān)心哪天突然起不來床了，還得拖累兒子一家回來照顧，現(xiàn)在聽說退休職工也能享受“護(hù)理險”，頓時感覺心里有了底。

　　老任一家的喜事兒濃縮了山東近年來探索職工長期護(hù)理保險取得的成果。隨著我國人口老齡化不斷加劇，失能老人群體也日益龐大起來。截至2015年底，我國60歲以上老年人口已超2.2億，其中失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料看護(hù)。一方面，看病和養(yǎng)老的脫鉤讓“養(yǎng)老難”成為每一個有長期臥床、患病老人的家庭最深刻的體會；另一方面，無論是入住公立養(yǎng)老機構(gòu)還是請家庭看護(hù)，動輒每月數(shù)千元的高昂費用，又讓企業(yè)退休職工家庭捉襟見肘。

　　怎么辦？面對這種情況，長期護(hù)理保險制度被提上了日程。在山東，青島作為一個老齡化嚴(yán)重的城市，60歲以上老年人占到了總?cè)丝诘?9%左右。早在2012年，青島就已在全國率先在城鎮(zhèn)職工中試行長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，隨著城鄉(xiāng)一體化新醫(yī)保政策實施，從2015年1月1日起，農(nóng)村老人也被納入到青島長期醫(yī)療護(hù)理保險覆蓋范圍，青島市也成為全國第一個對城鄉(xiāng)參保人實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障制度全覆蓋的地區(qū)。

　　改革和惠民的范圍正在不斷擴(kuò)大。省政府于2014年6月出臺《關(guān)于開展職工長期護(hù)理保險試點工作的指導(dǎo)意見》,在全國率先推進(jìn)建立社會化的長期護(hù)理保障制度，青島、東營、濰坊、日照、聊城5市先后進(jìn)行試點。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，今年4月，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），決定在全省試行職工長期護(hù)理保險制度。大眾網(wǎng)記者初步梳理《意見》發(fā)現(xiàn)，從參保范圍來看，參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員將被納入長期護(hù)理保險覆蓋范圍；從保障范圍來看，職工長期護(hù)理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費用；從待遇支付來看，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右……

　　從試點到全省鋪開，山東推行長期護(hù)理險的步伐還將繼續(xù)加快。按照《意見》要求，全省各市的具體實施方案將在2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。除先期試點的市外，其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間，將職工長期護(hù)理保險制度在全省全面建立起來。