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　　半島記者　徐軍

　　近日,市政府辦公廳發(fā)布了《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》。根據(jù)該《方案》,到2017年年底,青島基本建立分級(jí)診療服務(wù)體系,促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上,公立醫(yī)院原則上不再擴(kuò)大規(guī)模。在醫(yī)保方面,將擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍,2017年按病種付費(fèi)病種至少100個(gè),總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

　　醫(yī)院不再靠賣藥增加收入

　　在此次城市公立醫(yī)院改革中,實(shí)施藥品零差率是備受關(guān)注的惠民措施。今年7月1日起,青島二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠推進(jìn)醫(yī)藥分開,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

　　公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤妨悴盥仕鶞p少的收入,該怎樣補(bǔ)償呢?《方案》提出,這部分損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%,政府補(bǔ)償不低于10%,其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院,因取消藥品加成減少的收入,調(diào)價(jià)后仍無法平衡的,市、區(qū)(市)財(cái)政要按照醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際給予差異化補(bǔ)助。

　　在實(shí)施藥品零差率的同時(shí),還將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,做好與省現(xiàn)行價(jià)格的銜接。2016年,青島先行放開知名專家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià),向社會(huì)公開公示。《方案》提出,將控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,2016年實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降,到2017年,城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,有效減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān),總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

　　年內(nèi)按病種收費(fèi)不少于50個(gè)

　　根據(jù)該《方案》,青島將深化醫(yī)保支付方式改革,實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制,加強(qiáng)基金預(yù)決算管理,建立以醫(yī)保服務(wù)績效考核為基礎(chǔ),以總量控制付費(fèi)方式為主,以病種付費(fèi)、危重病大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、次均費(fèi)用付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、人頭付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等方式為補(bǔ)充的復(fù)合式支付方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術(shù)中心等,減輕參保患者負(fù)擔(dān)。按照國家、省統(tǒng)一部署,逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和付費(fèi)的病種數(shù)量,2016年年底,二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi),按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。2017年,按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主,以按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。

　　提升醫(yī)保保障水平,職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例,分別達(dá)到90%和70%以上,逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距,提高城鄉(xiāng)居民實(shí)際住院費(fèi)用支付比例。對病程較長、住院費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種,提高住院費(fèi)用支付比例或項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn),確保不增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)管理的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥熏蒸、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　年底縣域內(nèi)就診率達(dá)90%

　　構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式,是此次醫(yī)改的重頭戲之一。《方案》提出,2016年年底,青島各區(qū)(市)要全面推進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)模式,擴(kuò)大分級(jí)診療開展區(qū)域和病種數(shù),以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點(diǎn),以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式,為市民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。

　　為保障分級(jí)診療的有效實(shí)施,醫(yī)改中將完善與分級(jí)診療相銜接的醫(yī)保支付方式,適時(shí)出臺(tái)即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號(hào)源,對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務(wù)。到2016年年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達(dá)到20%以上,2017年達(dá)到30%以上,逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診人次。到2016年年底,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

　　加大醫(yī)保政策對分級(jí)診療制度建設(shè)的支持力度,完善不同病種、不同級(jí)別機(jī)構(gòu)的差異化收費(fèi)和醫(yī)保支付政策,適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線,對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參保患者適當(dāng)降低醫(yī)保基金支付比例。

　　《方案》同時(shí)提出,在青島推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),總結(jié)全科醫(yī)生服務(wù)模式與執(zhí)業(yè)方式改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),制定簽約服務(wù)和管理的政策措施,建立健全全科醫(yī)生制度。推動(dòng)落實(shí)二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,鼓勵(lì)公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成工作團(tuán)隊(duì),對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),細(xì)化簽約服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)。

　　嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模　鼓勵(lì)向社區(qū)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

　　方案》提出將優(yōu)化島城公立醫(yī)院規(guī)劃布局,制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、床位規(guī)模、建設(shè)或裝修標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量,優(yōu)先配備國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院,逐步壓縮床位,提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模,探索對存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,并鼓勵(lì)部分城市二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理或康復(fù)專科醫(yī)院。

　　同時(shí),推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革,引導(dǎo)社會(huì)力量增加醫(yī)療服務(wù)資源供給,放寬市場準(zhǔn)入、人才流動(dòng)和大型儀器設(shè)備購置限制,鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)院同等待遇,探索公立醫(yī)院多種運(yùn)營模式,鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組建醫(yī)聯(lián)體,在預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面加強(qiáng)合作。

　　在加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面,《方案》提出將擴(kuò)大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施,加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍。為吸引更多醫(yī)療行業(yè)人才,此次改革還將創(chuàng)新完善人才評價(jià)體系與激勵(lì)政策,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)高校、科研院所以及各大醫(yī)院人才載體平臺(tái)建設(shè)。

　　探索試行公立醫(yī)院院長公開招聘

　　此次城市公立醫(yī)院改革的范圍為二級(jí)以上公立醫(yī)院,包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院,市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院),部隊(duì)、高校、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院,共57家。

　　此次醫(yī)改首先將推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),理順政府辦醫(yī)工作體制。政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)和公立醫(yī)院自主運(yùn)營管理權(quán),市、區(qū)(市)分別組建由政府分,政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方,組成公立醫(yī)院管理委員會(huì),履行政府辦醫(yī)職能。

　　公立醫(yī)院管理委員會(huì)每年與各公立醫(yī)院院長簽訂績效目標(biāo)考核責(zé)任書,并對責(zé)任書執(zhí)行情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督,于次年第一季度完成上年度績效考核工作。考核結(jié)果向社會(huì)公開,并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

　　同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,建立定期公示制度,公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加大對違規(guī)支付、騙取和協(xié)助騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等問題的查處力度。

　　穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革,市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),探索試行院長公開招聘,推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]