?　　近日，在減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴等方面不斷有利好消息傳來。尤其是我市所有二級以上公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，讓市民確確實實得到了實惠。昨天，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）正式發(fā)布，其中提到我市有效減輕市民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，到2017年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。該《方案》在取消藥品加成、降低公立醫(yī)院藥占比、發(fā)展中醫(yī)藥、進(jìn)行分級診療等方面還有哪些與市民密切相關(guān)的利好消息呢？記者聯(lián)系衛(wèi)生計生委專家對此進(jìn)行解讀。

    數(shù)讀實施方案

　　●到2017年底個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下

　　●到2017年底預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上

　　●2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務(wù)價格

　　●到2017年按病種付費的病種不少于100個

　　●公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%

　　●到2016年底，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到90%左右

　　●2017年年底前，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級區(qū)域信息平臺對接

　　涉及57家二級以上公立醫(yī)院

　　此次公立醫(yī)院綜合改革涉及到哪些醫(yī)院？市衛(wèi)生計生委專家講述，此次改革涉及到我市范圍內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院共57家，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院，市和區(qū)（市）政府舉辦的公立醫(yī)院（含已參與縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院），部隊、高校、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。“此次公立醫(yī)院綜合改革的最大亮點是將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性和主體作用，破除了公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。”專家表示，在此基礎(chǔ)上，此次公立醫(yī)院綜合改革提出了相關(guān)目標(biāo)：到2017年底，我市將基本建立分級診療服務(wù)體系，各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，落實促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

　　逐步取消公立醫(yī)院行政級別

　　在《方案》中提到的組建公立醫(yī)院管理委員會是什么機(jī)構(gòu)？專家表示，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首先要理順政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，政府應(yīng)該是行業(yè)監(jiān)管者，并要承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)，但同時要維護(hù)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)（市）衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。公立醫(yī)院要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)行業(yè)管理和社會監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度。

　　“醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系是很多醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)心的問題，此次公立醫(yī)院綜合改革專門提出了優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。”專家說，具體方法是，健全調(diào)解機(jī)制，全面推行以醫(yī)療責(zé)任保險為主、醫(yī)療意外險等為補(bǔ)充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。

　　控制醫(yī)療費用不合理增長

　　公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格究竟應(yīng)該怎么調(diào)整才能實現(xiàn)雙贏？專家解讀稱，此次公立醫(yī)院綜合改革，市民關(guān)注的焦點主要集中在公立醫(yī)院全部取消藥品加成和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整。全部取消藥品加成（中藥飲片除外），這是推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的重要舉措，公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，而政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并不是一味地叫漲，而是分級分類管理，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價。2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務(wù)價格。

　　“全部取消藥品加成要達(dá)到的效果是控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕市民負(fù)擔(dān)。”專家說，2016年，我市將實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降，到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比 （不含中藥飲片、中藥制劑）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，《方案》還提出要規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作，落實政府投入責(zé)任，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助。

　　明年按病種付費病種過百個

　　公立醫(yī)院綜合改革會給醫(yī)保政策帶來哪些新變化？專家解讀，首先表現(xiàn)在醫(yī)保支付方式上，2016年年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。 2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式。

　　此外，醫(yī)保基金對醫(yī)療服務(wù)有約束引導(dǎo)作用，為增強(qiáng)醫(yī)院自主控費的積極性，我市將完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯。穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到90%和70%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民實際住院費用支付比例，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　薪酬不得與藥品收入掛鉤

　　公立醫(yī)院綜合改革會給中醫(yī)藥發(fā)展帶來哪些利好消息？市衛(wèi)生計生委專家表示，我市通過設(shè)立中醫(yī)發(fā)展基金，作為公立中醫(yī)醫(yī)院差異化運營補(bǔ)償，并圍繞中醫(yī)特色，探索醫(yī)療聯(lián)合體和中醫(yī)分級診療模式，研究落實醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策。即墨市、膠州市、平度市、萊西市和黃島區(qū)、城陽區(qū)應(yīng)按照規(guī)定的上限設(shè)置二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)100個國醫(yī)館、100個中醫(yī)專病（專技）特色門診，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。

　　《方案》還提及，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，鼓勵部分城市二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理或康復(fù)專科醫(yī)院。推進(jìn)社會力量辦醫(yī)，參與公立醫(yī)院改革，鼓勵公立醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展，試點網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一全市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)同級、不同級機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　“針對兒科、產(chǎn)科、精神科和全科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，《方案》提出逐步建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機(jī)制。”專家說，通過組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，擴(kuò)大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊伍建設(shè)。

　　《方案》中強(qiáng)調(diào)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　年底縣域內(nèi)就診率達(dá)到九成

　　如何實現(xiàn)分級診療，是此次公立醫(yī)院綜合改革的熱點，同時也是難點。市衛(wèi)生計生委專家解讀，全面推進(jìn)分級診療服務(wù)模式，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)模式，加大醫(yī)保政策對分級診療制度建設(shè)的杠桿作用。

　　“實現(xiàn)分級診療首先要增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號源，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院‘三優(yōu)先’服務(wù)。 ”專家說，到2016年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診要占公立醫(yī)院門診量的20%以上，2017年要達(dá)到30%以上，逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室，到2016年底，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到90%左右。

　　同時要擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，杜絕過度檢查、過度治療，到2016年底，二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理，病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%以上。鼓勵公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成工作團(tuán)隊，在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　居民健康信息服務(wù)“一號通”

　　如何實現(xiàn)居民健康信息服務(wù) “一號通”？專家稱，公立醫(yī)院綜合改革注重信息化建設(shè)，依靠大數(shù)據(jù)支撐，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式，讓市民直接感受到信息化的便利。我市將構(gòu)建完善的青島市區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)有社保卡與衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享。2017年年底前，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級區(qū)域信息平臺對接。實現(xiàn)各臨床應(yīng)用系統(tǒng)、移動醫(yī)療系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通和共享調(diào)閱。推廣應(yīng)用青島市居民健康信息服務(wù)平臺，方便居民多渠道預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，實現(xiàn)居民健康信息服務(wù)“一號通”。2017年年底前，基本完成所有二級以上公立醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實現(xiàn)60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　我市還在進(jìn)一步加強(qiáng)防治結(jié)合型公立醫(yī)院和健康促進(jìn)示范醫(yī)院建設(shè)，將健康教育、疾病防治與臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合。通過政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)各級公立醫(yī)院承擔(dān)疾病預(yù)防控制任務(wù)。在三級醫(yī)院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學(xué)科協(xié)作組，完善多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制。

　　本版撰稿 記者 黃飛