?　　

　　

　　核心提示

　　由達芬奇機器人輔助，在病人心臟不停跳的前提下，進行冠狀動脈搭橋、左心室室壁瘤切除和左心室血栓取出三項高難度手術的組合。近日，青大附院心血管外科團隊成功完成了這項極為復雜的手術，創造了世界首例，取得了又一邁入國際醫學前沿的技術突破。記者了解到，自2014年10月至今，青大附院心血管外科團隊已完成達芬奇機器人手術70例，在國內名列前茅。今年6月，國內所有醫院心外科共完成機器人手術13例，青大附院心外科就完成了6例，占全國總數的近一半。

　　這臺手術史無前例

　　“這與其說是一例手術，不如說是三例高難度手術的組合，手術團隊需要在一臺手術里，連續完成心臟冠狀動脈搭橋、左心室室壁瘤切除、左心室血栓取出等復雜操作。”青大附院心血管外科主任楊蘇民講述，這項世界首例手術的準確名稱是 “達芬奇機器人輔助下，心臟不停跳，冠狀動脈搭橋+左心室室壁瘤切除+左心室血栓取出術”。今年6月底，57歲的重癥冠心病患者李先生從江蘇遠道而來，他之前在網上檢索到“2015年青大附院心外科機器人手術全國排名第二”的消息，專程慕名而來，希望心血管外科團隊為他用微創手術技術治療嚴重冠心病。楊蘇民稱，當時他感到被病人認可的欣慰，但同時也感到很大的壓力。這名患者得的不是一般的心臟病，病癥非常復雜。怎么才能以最小的創傷取得最佳的手術效果？一向善于挑戰的楊蘇民決定，不僅要做微創手術，還要用達芬奇機器人來做，而且手術過程中患者的心臟不停跳。

　　常規心臟手術要縱向鋸開患者25厘米長的胸骨，但楊蘇民沒有這樣做，他巧妙地在患者左側肋骨間隙設置切口，進行微創操作，這已經提升了手術的難度。選擇手術過程中患者心臟不停跳，更加大了手術的困難級別。“創傷小、手術中心臟不停跳，都是為了讓患者有更好的術后效果，而我們也具備了高難度機器人手術的經驗，完全可以勝任這個手術。”楊蘇民和他的團隊經過全面分析病情，制訂了嚴密的手術方案。

　　手術后6天順利出院

　　經過充分的術前準備，7月1日上午8時，57歲的重癥冠心病患者被推入手術室。在麻醉科醫生和手術室護士的密切配合下，楊蘇民在患者身上只輕輕戳開了3個直徑8毫米的微孔，靈活操作機器人手臂，取下患者一段動脈，并精確地搭在患者被切開的閉塞冠狀動脈前室間支上，完成冠狀動脈搭橋。一旁的助手王偉博士，全神貫注地注視著被達芬奇手術機器人放大了的手術視野，準確配合著楊蘇民的操作。心臟血管橋暢通后，楊蘇民又在患者股動脈和股靜脈上建立了體外循環。從患者左側肋骨間隙劃開僅7厘米的切口，在患者不斷跳動的心臟上切開左心室，行云流水般完成了取出血栓和室壁瘤切除，并幾近完美地完成了心室壁縫合。手術后僅6天，患者李先生就順利出院了。當時，楊蘇民和他的團隊還不知道已創造了歷史，近幾天，達芬奇機器人公司匯總手術資料，檢索了全球資料庫后，意外發現這竟是世界機器人手術史上的又一個首例。

　　一個月前創造全國之最

　　記者了解到，僅僅一個月前，楊蘇民和他的心血管外科團隊剛剛創造了一項全國之最，他們完成了為81歲的患者進行機器人心臟瓣膜置換手術。對于81歲的退休高級教師劉大爺來說，手術是延長他生命最有效也是唯一的方法,但已經發燒了6個月，兼有感染性心內膜炎、二尖瓣贅生物、貧血和低蛋白血癥的他，已虛弱到不能耐受常規手術。劉大爺此前去過北京等地的大醫院，但都因年齡太大，所患疾病太多被勸告放棄手術治療。楊蘇民并沒有因為手術可能的高風險而拒絕這名高齡患者，而是因為患者的信任，選擇了大膽嘗試。為高齡患者手術，需要盡量小的創傷和盡量好的效果，楊蘇民果斷制訂了用達芬奇機器人進行手術的方案。此前國內接受機器人瓣膜置換手術的患者中，年齡最大的只有68歲。6月12日，楊蘇民帶領團隊成功為這名81歲的老人實施了機器人手術，僅在他肋骨間隙開出幾個微孔，操作機器人手臂游刃有余地清除了老人心臟二尖瓣贅生物，完成二尖瓣置換術。

　　■新聞延伸

　　機器人手術量上半年全國第一

　　楊蘇民介紹，青大附院心血管外科成立于20世紀70年代，目前已經是山東省東部地區最大的心血管疾病外科治療和研究中心，承擔著青島及周邊城市絕大多數心血管外科病人，尤其是危重癥病人的治療任務。目前，心血管外科年手術量在1300例以上，其中重癥復雜手術占70%以上，手術死亡率小于2%，居國內領先水平。他們對各種復雜心血管疾病的手術治療在省內居領先地位、在國內業已躋身先進行列，多個領域在全國具有突出影響力。

　　“只要能使患者達到最佳手術效果，再多學習、再新的嘗試，我們心血管外科團隊也愿意去做。”楊蘇民說，心血管外科團隊每天平均要做6到8臺手術，醫生為了做手術，中午吃不上飯是常有的事。

　　自2014年10月開始應用達芬奇機器人，青大附院心血管外科團隊已完成達芬奇機器人手術70例，在國內名列前茅。其中2015年，他們團隊的達芬奇機器人心臟手術量在全國排名第二，達芬奇機器人二尖瓣置換術手術量為全國第一，2016年上半年，他們團隊的達芬奇機器人心臟手術量全國排名第一，邁入國家第一梯隊。此前他們還完成了全國第二例達芬奇機器人系統輔助下，滑線連續縫合不停跳心臟搭橋手術，目前世界上只有三人掌握該項技術。他們此前還成功開展了青島市首例成人心臟移植手術。

　　■相關鏈接

　　達芬奇機器人

　　達芬奇機器人是目前世界上最先進的微創手術系統。一臺達芬奇機器人的價格約為2400萬元人民幣。達芬奇機器人包括醫生操作系統、床旁機械臂系統、視頻處理系統三個部分。視頻處理系統提供可放大5到10倍的3D立體成像，視頻速度達到每秒1300次，其關照范圍也較腹腔鏡更大。機械臂的操作手可完全模仿人手腕動作，每秒可同步1300次。醫生手上動作被等比例調整，濾除抖動，傳遞至機器臂及器械上。在達芬奇機器人的配合下，醫生操作更精準，為患者保留最多器官功能，使患者創口最小、失血量最少。在操作系統下，醫生不必接觸患者身體，可直接通過控制板操縱機械臂實施手術。青大附院為國家衛計委審批引進達芬奇機器人的首批11家單位之一，引領島城外科手術進入機器人時代。

　　記者 黃飛 通訊員 陳濤