?　　近日，本市出臺了《關于完善社會醫療保險門診大病管理有關問題的通知》（下稱《通知》）。作為《青島市社會醫療保險辦法》的配套實施細則，《通知》對本市門診大病資格管理、就醫管理、費用結算 、費用審核等內容做出了具體規定。特別值得提醒的是，門診大病患者2015年在各定點醫療機構發生門診大病費用之前，必須先結清2014年的費用 ；2015年第一次就診時，應攜帶原門診大病證到定點醫療機構換發新的門診大病證，同時打印門診大病信息。

　　A 新政帶來的新變化

　　1型糖尿病可以辦門診大病了

　　自2015年起，全市城鄉參保人實行統一的門診大病病種及資格準入標準，廣大農村參保人的門診大病病種擴大到54種。

　　為進一步減輕1型糖尿病患者的門診負擔，《通知》規定，須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經住院確診為1型糖尿病，提供相關的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥”病種辦理門診大病。

　　部分門診大病審批可即時辦理

　　根據《通知》規定，市內六區（市南區、市北區、李滄區、嶗山區、城陽區、西海岸新區）的部分門診大病審批業務下放到具有資質的定點醫療機構審批。參?；颊叱醮紊贽k惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發性血小板減少性紫癜、血友病、結核病大病病種的，可以到符合規定的定點醫療機構即時辦理。

　　門診大病醫療費實行即時結算

　　《通知》規定各定點醫藥機構門診大病患者發生的門診大病醫療費實行即時結算，其發生的門診大病病種范圍內的醫療費累計達到規定的起付標準后 ，只需支付個人負擔部分，其他費用由各定點醫藥機構按月與市、區（市）社保經辦機構結算。

　　此外，根據《通知》規定，器官移植患者門診大病看病報銷時應注意：定點在特供藥店的器官移植患者所有門診治療的藥品（合并惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析病種除外）應在特供藥店領取和結算?；颊咴诙c醫院就診后，屬門診大病核定病種檢查檢驗的相關費用，由本人墊付，憑門診大病專用病歷、處方、檢查檢驗報告和定點醫院發票，到特供藥店結算；屬門診大病核定病種使用的藥品，憑專用病歷和處方到特供藥店取藥并即時結算。

　　第一次就診記得舊證換新證

　　另外，因新舊門診大病制度存在一定差異，尤其是門診大病患者由以前個人醫療年度統一過渡到自然年度，市人社部門提醒廣大參保人：一是門診大病患者2015年在各定點醫療機構發生門診大病費用之前，必須先結清2014年的費用。二是門診大病患者于2015年第一次就診時，應攜帶原門診大病證到定點醫療機構換發新的門診大病證，同時打印門診大病信息。

　　B 這些信息可能對您有幫助

　　哪些病可納入門診大病享受報銷

　　市人社局相關負責人表示，目前本市共有54個病種可以辦理門診大病證，具體病種如下：尿毒癥透析治療；惡性腫瘤；器官移植；白血?。桓哐獕翰『喜⑿?、腦 、腎等并發癥；腦卒中后遺癥；慢性心功能不全；糖尿病合并心、腦 、腎 、眼等并發癥；特發性肺纖維化；支氣管哮喘；支氣管擴張癥；腎病綜合征；慢性腎功能不全；再生障礙性貧血；溶血性貧血；骨髓增生異常綜合征；真性紅細胞增多癥；原發性血小板增多癥；原發性骨髓纖維化；過敏性紫癜并腎?。惶匕l性血小板減少性紫癜（原發性免疫性血小板減少癥）；尿崩癥；皮質醇增多癥（庫欣綜合征）；原發性醛固酮增多癥；類風濕性關節炎（活動期）；系統性紅斑狼瘡；結節性多動脈炎；白塞氏?。ㄘ惡涨刑夭。?；系統性硬化癥；多發性（皮）肌炎；脂膜炎；癲癇；帕金森氏??；多發性硬化；重癥肌無力；運動神經元病；肢端壞疽；股骨頭缺血性壞死；結核?。痪癫。桓稍锞C合征；自身免疫性肝?。桓味範詈俗冃?；顱內良性腫瘤綜合治療；慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化；慢性丙型病毒性肝炎；心、腦 、大動脈血管疾病術后綜合治療；血友??；肢端肥大癥；原發性肺動脈高壓；四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）；強直性脊柱炎；克羅恩病；戈謝氏病。

　　如何辦理門診大病證

　　根據最新《通知》，參保人員申辦門診大病證，需要根據自己的病情，填寫《青島市社會醫療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關申報材料，主要包括申辦病種的相關門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告，一寸免冠照片一張、社會保障卡等，報其參保地所在的市、區（市）社保經辦機構審批。其中 ，選擇定點在市南區、市北區、李滄區、嶗山區、城陽區、西海岸新區社區醫療服務機構的參保人申辦門診大病，到其選擇的社區醫療服務機構所屬的市內各社保分局及嶗山區、城陽區、西海岸新區社保經辦機構申請辦理。

　　辦了門診大病能享啥待遇

　　符合條件的參保人之所以申辦門診大病證，是因為辦了門診大病以后，能夠享受一系列的報銷待遇。具體說來，參保人一個年度內在定點醫藥機構發生的統籌金支付范圍內大病門診醫療費，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌金按照以下標準支付：

　　1、職工社會醫療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點醫療機構支付比例分別為90％、88％、86％，超過病種限額標準以上的部分支付比例為50% ；在社區定點醫療機構支付比例為92%，超過病種限額標準以上的部分支付比例為70%。

　　2、居民社會醫療保險參保人門診大病治療 ，在一、二、三級定點醫療機構，一檔繳費的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費的成年居民支付比例分別為75％、65％、55％；少年兒童和大學生支付比例分別為90% 、85%、80%,享受獨生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個百分點。在社區定點醫療機構，支付比例按照一級定點醫療機構執行。成年居民在實行基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費，支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準以上的部分不予支付。

　　城市信報/信網記者 郝春梅

　　 （來源：半島網-城市信報） [編輯: 劉曉明]