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　　新華社北京１月１２日電 國家衛生計生委１２日公布與國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥局和中國保監會聯合印發的關于推進和規范醫師多點執業的若干意見，明確放管結合等原則，促進醫師多點執業有序規范開展。意見明確，允許臨床、口腔和中醫類別醫師多點執業。

　　意見提出 ，要推進醫師合理流動。通過放寬條件、簡化程序，優化政策環境，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。同時，規范醫師多點執業。堅持放管結合，明確相關各方權利義務，促進醫師多點執業有序規范開展。要確保醫療質量安全。強化對醫師多點執業的監督管理，嚴格醫師崗位管理，確保醫療服務的安全性、有效性和連續性。

　　意見明確，多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿５年，能夠勝任多點執業工作，最近連續兩個周期的醫師定期考核無不合格記錄等。醫師多點執業實行注冊管理，簡化注冊程序，探索實行備案管理和區域注冊。醫師在參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂幫助或托管協議、建立醫療集團或醫療聯合體的醫療機構間多點執業時不需辦理多點執業相關手續。

　　為明確人事勞動管理和醫療責任，意見要求，多點執業醫師要與第一執業地點和擬多點執業的其他醫療機構分別簽訂聘用勞動合同和勞務協議，明確各自的權利和義務。要求第一執業地點醫療機構支持醫師多點執業，科學合理地規定醫師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競爭上崗等方面的具體管理辦法，不因醫師多點執業而影響其職稱晉升、學術地位等。同時明確多點執業醫師應當根據合同或協議合理安排各執業地點醫療機構的執業時間，保證履行合同和協議，確保各執業地點醫療質量和醫療安全。

　　■專家觀點

　　“編制”讓多點執業難成主流

　　去年年初，國家衛計委曾公布《關于醫師多點執業的若干意見》征求意見稿。與征求意見稿相比，此次國家出臺的方案有不少亮點。不過，一名地方衛計委的官員評價該方案“比起一些地方的探索仍相對保守”

　　醫生將獲得“解放”

　　多點執業，意味著醫生將從公立醫院中獲得“解放”。醫生申請多點執業，是否要取得第一執業地點醫療機構的同意，是關鍵問題之一。

　　在《意見》中，從征求意見要求“取得第一執業地點的書面同意”，改為取得第一執業地點醫療機構的“同意”，盡管只是少了書面二字，但中國醫院協會副秘書長莊一強表示 ，對醫生的限制則有明顯不同。“書面同意，說明必須白紙黑字，加蓋公章，而僅要求‘ 同意’，靈活性就大了很多”。

　　浙江探索“自由執業”

　　對比起國家層面改革，北京、浙江等地的改革力度更大。

　　去年8月1日 ，北京實施新的《北京市醫生多點執業管理辦法》，最大突破是申請多點執業的醫生從過去要取得書面同意，改為向第一執業地點所在醫療機構報告即可。

　　浙江也將正式實施多點執業的新政，明確降低了醫師多點執業的準入條件。同時，首次提出探索醫師自由執業。對于副主任醫師以上職稱、重點或緊缺專業醫技人員，允許其在浙江省內任一醫療機構內執業，無需辦理醫師多點執業登記手續。從多點執業到“自由執業”，實際上跨度并不小。

　　公立醫院態度不一

　　盡管上述地方嘗試打破多點執業的障礙，但記者采訪多個省市區衛計委發現，對推開多點執業存顧慮的不在少數。歸結原因，主要是公立醫院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養老等配套措施上又欠完善。

　　例如甘肅省盡管已經出臺文件，但對醫師多點執業的資格條件及限制仍然較多。

　　上海一家三甲醫院人力資源處的一名負責人對記者表示 ，從醫院管理角度看，多點執業對公立醫院來說增加了管理困難。另一個原因是醫療人才的流失等利益問題，醫院之間也相互存在競爭。該名負責人表示，“打個比方，我在第一執業醫院上班，門診看的病人帶到另一家醫院去，這種情況要怎么說？”

　　與公立醫院院長不同，大多醫生對多點執業持支持態度。

　　從“單位人”到“社會人”

　　不過，多點執業要“動真格”，更重要的是推進事業單位的體制改革，同時要放開醫療服務價格。

　　莊一強認為，公立醫院的編制和行政級別，是目前多點執業最大的障礙。“按照現在的情況，醫生是單位人 ，醫院要負責醫生的養老退休、醫療責任，醫生要跑到別的地方多點執業，等于吃里扒外”。

　　莊一強認為，只有打破行政級別和人事編制，讓醫生能夠自由流動，醫生身份由“單位人”向“社會人”身份過渡，通過與醫院簽訂合同，確立權責。

　　莊一強表示，只要醫院沒有取消編制問題，多點執業都不可能成為主流。宗和

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 張珍珍]