文/汪昌蓮

　　商務部、發改委、衛計委、國家食藥監總局等6部門9月9日聯合發布《關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》，提出要采取多種方式推進醫藥分開，在公立醫院改革試點城市，探索由優質零售藥店承擔醫療機構門診藥房服務等多種形式的改革。(9月10日《新京報》)

　　在一些城市試行藥店承擔門診藥房服務，說直白點，就是醫生看病、藥店發藥，這顯然是醫藥分開的一種有效形式。一方面，省掉了醫院對藥品加價的環節，終結了醫院“以藥養醫”的積弊；另一方面，藥店在承擔門診藥房服務后，業務量將會大增，可以激勵藥店“薄利多銷”，藥品價格也將會進一步下降，在一定程度上緩解百姓用藥貴、看病貴的問題。

　　然而，讓藥店承擔門診藥房服務，對醫院和藥店均提出了更高的醫德要求。首先，門診醫生應開出“誠信處方”，保證自己開出的每一個處方，都是“對癥下藥”；同時，藥店應賣“良心藥”，保證自己賣出去的藥品“物美價廉”。問題是，上有政策下有對策。醫藥分開后，受利益驅使，不排除有的醫院或醫生，與藥店“勾肩搭背”的可能，雙方結成“利益共同體”，醫院或醫生負責開“大處方”甚至“賣處方”；而藥店負責賣“高價藥”，雙方利益共享。

　　因此，推行藥店承擔門診藥房服務，不能成為形式上的醫藥分開、實質上的醫藥“合伙”。換言之，實行醫藥分開，關鍵是要規避醫藥之間明“分家”暗“私通”。這也給相關監管環節提出了更高的要求，在對醫生開處方環節的監管上，不妨借鑒東莞等地的做法，推行電腦監控“大處方”管理機制。比如，對所有醫生的處方進行電腦監控 ，開藥金額排在前5%的醫生，每張處方都要被分析，只要發現一張處方有問題，這個醫生就要“交代”為什么這樣用藥。

　　在對藥店售藥環節的監控上，首先應確定藥品政府指導價，并對基本藥品及價格進行公示，既滿足患者的知情權，又有利于群眾監督。同時，物價及藥監部門應對藥店售藥環節實行日常督查，發現違規加價行為，嚴厲查處。要順利推行醫藥分開制度，引導和鼓勵醫生通過技術吃飯，不僅需要政府大幅增加對醫療事業的投入，更需要有力的監管制度護航。

　　

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