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門診單病種結算，最大的特點是在全國首創門診
報銷的醫保模式。記者昨日探訪海慈醫療集團中醫門診發現，原來在門診上治療的疾病一分錢也不能報銷，一些病情略重的患者會考慮住院，但如今患者會首先考慮門診治療。據了解，我市首批確定7個中醫門診病種納入單病種結算，患者門診上產生的
醫療費用，可按照住院的模式報銷，減輕了門診患者的負擔。
治面癱最高報銷2400元 面癱的中醫治療，也被納入首批中醫門診單病種結算的病種，按照目前規定，醫保要求治療費用不能高于3400元，其中患者只需承擔1000元。"并非所有的面癱都適用單病種結算，一般來說是首次患病，而且病情并非特別嚴重，才能按照診療規范走臨床路徑，并在門診上獲得報銷。"海慈醫療集團針灸推拿科主任劉立安介紹，如果是復發或有后遺癥的患者，病情復雜且治療時間太長，并不適用單病種結算。
而在治療方案上，劉立安使用多種中醫療法，以針灸為主，并配以中藥、火罐、放血等療法。"如果比較重的，還要少量使用一些營養神經的藥品。"劉主任說，"目前接診的病例中，費用基本都沒花到3400元，我們盡可能以簡單有效的辦法來解決問題。"記者從市社保局了解到，首批將面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折7個中醫病種納入醫保單病種管理，由青島市海慈醫療集團具體承辦試點結算工作。
門診上看病按住院報銷 "門診上治療面癱，以前是不能報銷的，現在能按照住院的模式去報銷，病人省了不少錢。"劉立安表示，此前只有病人辦理住院后，各種費用才能報銷，多適用于面癱病情較重的患者，這就會產生床位費、護理費、特殊藥品費，平均治療時間為30天左右，住院花費在七八千元，通過住院報銷后，個人往往需承擔兩三千元。"門診和住院不太好比較，畢竟病情差別大，但門診上看中醫能按住院報銷，這是以前無法想象的。"劉主任說，門診上可報銷，讓一些病情并不太重的患者，完全不用考慮去住院，還減輕了醫院的住院壓力，針灸康復科的56個床位，長期處于滿員狀態。
"青島此前的單病種結算都是針對住院病種，中醫門診單病種結算在這方面有了創新，治療是在門診上，不用辦理住院，但報銷卻是走的住院報銷流程。"市社保局有關負責人介紹，這種診療報銷模式青島是全國首創。此外，中醫門診病種對患者的篩選有嚴格的標準，過于復雜的情況是不能走中醫門診單病種結算流程的。
患者醫療費降低了一半 市社保局有關負責人介紹，通過明確每個病種費用的醫保支付額和個人負擔額，實行按病種定額付費，將有效降低個人醫療負擔，減輕醫院住院壓力，還提高醫保基金使用效率。目前，7個試點中醫單病種已全部實現聯網結算，總體運行情況良好。運行數據分析顯示，相關病種的平均醫療費及個人負擔明顯降低，約為同病種住院費用的一半以內，醫院床位使用效率得到提高，符合中醫診療的臨床實際，大大方便了參保患者。今后，青島市將根據實際情況不斷調整擴充病種體系，使參保人享受到更加優惠便利的中醫診療服務。
自付比例大約為三成 "本來也打算發布各病種的限定金額，但近期物價部門會對診療項目的收費做調整，所以近期會發布新的數據。"市社保局工作人員表示，從首批納入范圍的7個中醫門診病種來看，費用總額都不算太高，最低的2000多元，而最高的也不過3500元，患者的自付部分也是規定為一個固定金額，所占的總費用比例大約為三成，"只要符合臨床路徑的條件，不管治療花多少錢，個人負擔是固定的。"工作人員說。
但實際情況中也有患者難以理解的，比如患者治療時，限額總額為3000元，個人自付比例為1000元，如果實際花費總額只有1800元，個人自付仍為1000元，正因如此，社保局也在考慮調整計費方法，按照固定個人自付比例的方法，來降低這種情況下患者的醫療費支出。（記者 陳珂 實習生 胡慧）
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