早報(bào)訊 我省正式下發(fā)《2014年山東省居民大病
保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，今年1月1日以來(lái)發(fā)生的居民
大病醫(yī)療費(fèi)用都可以獲得補(bǔ)償。記者昨日采訪了解到，居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元，其中32元從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，其余3元由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)，參保居民本人不需再另行繳納保險(xiǎn)金，每年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。
今年的大病醫(yī)療費(fèi)可補(bǔ)償 根據(jù)實(shí)施方案，我省從今年4月1日起，全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，2014年1月1日以來(lái)發(fā)生的居民大病醫(yī)療費(fèi)用都可以獲得補(bǔ)償。記者從省人社廳了解到，目前全省各市居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開(kāi)始接受居民的報(bào)銷材料，全省已有962人次獲得了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
報(bào)銷與基本醫(yī)保一并結(jié)算 居民大病保險(xiǎn)是作為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充而設(shè)立的，目的在于進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為方便參保群眾費(fèi)用報(bào)銷，參保人在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，出院時(shí)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，需到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要的憑證材料按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，這樣可以避免群眾多跑腿，在費(fèi)用報(bào)銷方面減少一些不必要的麻煩。
參保人不用額外繳費(fèi) 據(jù)了解，居民大病
保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人不用額外繳費(fèi)，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和保障水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況以及大病
保險(xiǎn)保障水平等因素測(cè)算確定。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元，其中32元從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，其余3元由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)，參保居民本人不需再另行繳納保險(xiǎn)金。
每年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元 居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，與以往新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)8000元不同的是，2014年我省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以下部分給予50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。（記者 陳珂）
