從今年起，山東開(kāi)始全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。山東省政府辦公廳日前下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》，根據(jù)意見(jiàn)，“大病”將不再受病種限制，新生兒自出生之日起即享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。這一惠民舉措將有效解決群眾因大病致貧、返貧問(wèn)題。

　　新生兒出生即享大病保險(xiǎn) 報(bào)銷(xiāo)比例分段執(zhí)行

　　根據(jù)《意見(jiàn)》，山東省居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

　　居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

　　2014年，山東省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

　　根據(jù)意見(jiàn)，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。

　　原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)一年內(nèi)仍執(zhí)行

　　對(duì)于“重大疾病”，山東省之前執(zhí)行的是對(duì)20類(lèi)重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍?！兑庖?jiàn)》明確，2014年，農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類(lèi)重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬(wàn)元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民患20類(lèi)重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。

　　自2015年起，居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類(lèi)重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。

　　2014年因重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策過(guò)渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險(xiǎn)資金缺口，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測(cè)算認(rèn)定后，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。

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