從今天起，山東省將對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，500余萬參保居民、參合農(nóng)民將受益。

    近日，我省發(fā)布 《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，覆蓋所有不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民。保險整合后，將逐步統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、補貼標(biāo)準(zhǔn)和報銷情況，最高支付限額將達(dá)到人均可支配收入8倍以上，同時還將把大病保險、大病醫(yī)療救助等政策擴大覆蓋范圍和受益水平，進一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。記者昨日采訪了解到，目前青島的有關(guān)部門也已經(jīng)開始調(diào)研，積極籌備兩項保險整合的相關(guān)工作。

    并軌有了時間表

    整合后的參保范圍為在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。根據(jù)規(guī)劃，醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。

    政府補助不低于320元

    整合后的居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過3檔，并逐步向1檔過渡。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，適時調(diào)整政府補助和繳費標(biāo)準(zhǔn)。

    記者昨日從市人社局和市衛(wèi)生局了解到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政府補貼方面存在一些共同點，平均繳費數(shù)額、政府補貼相差不大。居民醫(yī)保中個人繳費差別根據(jù)人群不同而不一樣，少年兒童和大學(xué)生每人每年50元；老年居民每人每年310元；重度殘疾人每人每年160元；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員每人每年730元。但在政府補貼方面，居民醫(yī)保2013年度為每人240元，2014年度將漲到300元。相比之下，新農(nóng)合制度的政府補貼，四市政府補助為300元，個人繳費為75元，今年初步定為340元，個人85元。嶗山區(qū)的個人繳費100元，政府補貼435元，開發(fā)區(qū)的個人繳費和補貼分別是75元、460元，城陽個人繳費95元，政府補貼385元，黃島區(qū)個人繳費75元，政府補貼390元。綜合來說，居民醫(yī)保和新農(nóng)合的是否可以在制度整合后將報銷情況統(tǒng)一呢！

    最高支付限額再漲

    根據(jù)省里的規(guī)定，各市要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費檔次的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

    各市政策范圍內(nèi)住院費用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。此外還鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予照顧。記者昨日采訪了解到，目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額均為17.2萬元，該標(biāo)準(zhǔn)是從2012年10月起實施，當(dāng)年度使用的城市居民人均可支配收入為28567元，也就是說，醫(yī)保最高支付限額達(dá)到了可支配收入的6倍，這也是新醫(yī)改施行以來的要求標(biāo)準(zhǔn)，新政實施該標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到8倍。

    城鎮(zhèn)大病救助將擴大范圍 年度籌資控制在10%左右

    新規(guī)要求要探索建立多層次的大病補充保險，并做好居民醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息共享機制。具體來說，大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整。

    記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，新農(nóng)合已經(jīng)實行大病保險制度近一年，20類病種范圍內(nèi)的400多個小病種納入大病保險，通過政府購買商業(yè)保險的形式運作，符合條件的患者經(jīng)過治療后按常規(guī)報銷，剩余的費用可在大病保險政策下進行二次報銷，也就是獲得商業(yè)保險的賠付。此外，新農(nóng)合大病救助也從2012年10月起實施，新農(nóng)合參合農(nóng)民診斷為22類重大疾病的，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計3000元以上 （含3000元）部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計3000元以上（含3000元）部分，將列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍。這22類患者以外的農(nóng)村居民，住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助；新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。

    430余萬名參合農(nóng)民受益

    由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合歸屬于不同部門管理，城鎮(zhèn)醫(yī)保的大病醫(yī)療救助無法覆蓋農(nóng)村居民，保險整合后，不僅70余萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人可繼續(xù)享受政策，430余萬名參合農(nóng)民也將成為受益者。記者從市人社局了解到，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人自費費用，在醫(yī)保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參?；颊卟环植》N，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。城鎮(zhèn)醫(yī)保大病醫(yī)療救助政策中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔(dān)的，救助時對所有患重大疾病的參?；颊卟环植》N，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對一個醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的參保患者，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。

    居民醫(yī)保將可轉(zhuǎn)移接續(xù)

    根據(jù)新規(guī)，省人社廳要制定全省居民基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動轉(zhuǎn)移。推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制。探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換機制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。此外，普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。

    記者昨日采訪了解到，我市的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)全省就醫(yī)即時結(jié)算，覆蓋了各市的90家醫(yī)院。所需醫(yī)療費用由定點醫(yī)院進行即時結(jié)算報銷，即參保人出院時只需繳納按規(guī)定由個人自付的費用部分，其余費用由醫(yī)院墊付，我市社保部門定期向接診的定點醫(yī)院進行統(tǒng)籌醫(yī)療費的撥付結(jié)算。

    醫(yī)?；鸾Y(jié)余須在15%以內(nèi)

    據(jù)了解，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金合并為居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。基金實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣（市、區(qū)）滾存結(jié)余基金實行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

    增強居民基本醫(yī)療保險對醫(yī)療費用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。推行按病種（病組）付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等支付方式,完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范診療行為。（記者 陳珂）