□記者　張海峰　李劍橋　報道

　　本報濟南12月30日訊　從明年1月1日起,我省將對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合,建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度,城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。

　　省政府今天出臺相關(guān)意見,對此作出了規(guī)定。相關(guān)意見提出,在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員,可參加居民基本醫(yī)療保險。

　　居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次,具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式,繳費檔次原則上不超過3檔,并逐步向1檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費檔次。

　　省、市、縣級財政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補助納入年度預(yù)算安排,并確保及時、足額撥付到位。2014年,各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元,其中政府補助不低于320元；2015年,最低籌資標準不低于450元,其中政府補助不低于360元。根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況,適時調(diào)整政府補助和繳費標準。

　　我省將建立居民基本醫(yī)療保險基金,基金實行市級統(tǒng)籌,由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市,可先建立市級調(diào)劑金制度,創(chuàng)造條件盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年全省基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；到2017年年底,全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　據(jù)悉,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將在2014年全面完成整合,省人社部門負責主管全省居民基本醫(yī)療保險工作。目標是實現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一,建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度,最大程度地惠及參保居民。

　　城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險

　　□　本報記者　張海峰　李劍橋

　　根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,我省將建立居民基本醫(yī)療保險基金,基金實行市級統(tǒng)籌,由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市,可先建立市級調(diào)劑金制度,創(chuàng)造條件盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年全省基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；到2017年年底,全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　醫(yī)保基金實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,對城鄉(xiāng)居民有何好處?省發(fā)改委負責人介紹,市級統(tǒng)籌就是由各市統(tǒng)一按照個人繳費、政府補助等籌資方式,籌集居民基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一籌資標準和政府補助。基金實行市級統(tǒng)籌后,基金安全性增加,城鄉(xiāng)差距逐步縮小,居民享受待遇更加公平。

　　【保障待遇】

　　支付限額須超居民可支配收入8倍

　　各市要綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等因素,合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費檔次的門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低,并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。

　　各市政策范圍內(nèi)住院費用基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距,差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費用基金平均支付比例不低于70%,門診費用基金支付比例不低于50%。

　　需要指出的是,這里所說的住院和門診支付比例,是指統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)平均支付比例,與單人次醫(yī)療費用支付比例是兩個不同的概念。

　　采取多檔交費籌資的市,可實行居民醫(yī)療保險待遇水平與個人繳費掛鉤的辦法。鼓勵居民連續(xù)參保,對連續(xù)參保的,在醫(yī)療保險待遇上給予照顧。

　　【異地就醫(yī)】

　　醫(yī)保權(quán)益可隨居民流動轉(zhuǎn)移

　　參保居民由所在市實施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī),住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民,各市可適當提高個人支付比例。引導參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī),基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。

　　省人力資源社會保障部門要制定全省居民基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機制,參保居民在各市參保年限累計計算,實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動轉(zhuǎn)移。推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制。探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換機制,實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。

　　增強居民基本醫(yī)療保險對醫(yī)療費用增長的約束作用,嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。推行按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等支付方式,完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制,引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,規(guī)范診療行為。

　　【大病保險】

　　大病報銷比例不低于50%

　　從2012年初開始,我省已開始逐步推行新農(nóng)合大病保險、二次報銷等,在很大程度上為避免農(nóng)村患者“因病致貧、因病返貧”起到關(guān)鍵作用,但此前我省城鎮(zhèn)居民卻還不能享有這一政策。兩者并軌后,我省將開展補償高額醫(yī)療費用的大病保險工作,城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險。

　　大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支,年度籌資標準原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右,并隨基金籌集標準和醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整。居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

　　進一步做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接,建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息共享機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī),實行居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務(wù)。

　　【基金管理】

　　統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率不超過15%

　　居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理。建立基金風險預(yù)警機制,對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。

　　實行調(diào)劑金制度的市,各縣(市、區(qū))原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療滾存結(jié)余基金和當期征繳基金全部納入居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金。各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實行市級管理,按規(guī)定用于彌補本縣(市、區(qū))基金缺口。市級統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于20%。

　　基金實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后,各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計結(jié)余一般不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

　　制定全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)標準和技術(shù)規(guī)范,建立跨市域的居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)交換中心,逐步建立以省級數(shù)據(jù)交換中心為主體的架構(gòu)體系。根據(jù)要求,2014年9月底前,完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟、硬件資源的整合改造。