□ 本報記者 李 媛 本報實習生 徐燕麗 王寶璐 從2012年底開始,山東省在30個縣市的72家公立醫院試點取消藥品加成,青島有8家醫院列入試點,并于今年2月1日起全面叫停"以藥補醫"。取消藥品加成8個多月來,百姓看病貴的問題有沒有得到解決呢?近日,記者跟隨青島市衛生局走訪了即墨和黃島幾家試點醫院。
看病費用降下來了
家住黃島區的徐大爺,多年來一直有高血壓和冠心病,需要每天服藥。記者在黃島區人民醫院遇到徐大爺時,他剛拿完藥出來,藥費單上顯示徐大爺花費了不到240元。而同樣的藥品,去年徐大爺購買時每月要多花40多元,一年下來就要多支付500多元,因此一提到零差率藥,徐大爺就直叫好。
黃島區人民醫院藥房工作人員告訴記者,執行藥品零差率新政策后,慢性病、老病號、需長期看門診的患者受益最大,普通門診患者花費平均也下降了一成多。
該院藥品零差率監測表上顯示,2月份至9月份,抗菌藥物金額占藥品總額比重同比下降了21.41%,基本藥物金額占藥品總額同比提高了28.55%,總藥占比去年同期下降了14.47%。同時,病人門(急)診次均費用同比下降15.7%,累計為病人節省1571萬元,百姓就醫負擔確實有所減輕。
其他7家試點醫院也出現了同樣的情況。綜合計算,取消藥品加成近9個月的時間,總共讓利百姓達6700多萬元。"多數患者都能明顯感受到取消藥品加成后,看病費用降下來了,但有些基藥和藥廠直供店所售價格相比還是有些虛高,主要是這些藥品在進入統一招標平臺前就已幾經被倒手抬價,我們也無可奈何。"即墨市人民醫院副院長宋衛東說。
調整服務價格彌補收入缺口
新政之前,公立醫院收入來源由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道組成,如今取消15%藥品加成后,醫院收入明顯降低。根據去年10月山東省下發的縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見,因取消藥品加成而減少的醫院收入部分,80%通過調整服務價格來彌補,剩下的20%通過增加政府投入、加強醫院管理等途徑加以解決。
為了解決醫院的困難,即墨市和黃島區都建立了財政補助機制,預留資金用于編制內人員各項社會保險及符合規定的離退休人員費用,按月準時發放。這樣一來,政府補助20%的承諾就落到了實處。今年2—9月份,即墨市總共補貼1948.62萬元。
另外80%來自于服務調價的補償,兩個地區也都出現了因為服務價格低導致補償不足的現象。"在這次調價之前,我們已經上調過部分服務費用,因此這次調價,我們的空間很小,調劑后還是無法補貼所有的虧損,差額補償能達到40%就不錯了。"即墨市衛生局副局長毛天訓告訴記者,經過統計,即墨4家醫院每月都要虧損150多萬元。目前政府已經意識到了服務價格的問題,正在考慮通過二次調整醫療服務的價格來補齊這塊缺口。
有患者提出疑問,住院診查費以前每天8元,現在漲到20元,要是再上調價格,百姓的看病負擔會不會加重呢?青島市衛生局有關負責人表示,調整后增加的醫療服務收費,按規定都是納入城鎮職工、居民醫療保險及新農合支付范圍,患者不會因此增加額外負擔。
針對這一政策,青島市人社局下發了兩個配套文件,將調整醫療服務項目價格后增加的醫療服務收費,符合條件的納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；明確試點醫院采用以"總量控制、年度決算"為主,以單病種住院費結算辦法,危重病大額醫療費用補貼辦法等為補充的復合式結算辦法。
探索推進綜合改革
取消藥品加成,并不意味著縣級
公立醫院改革是否就完成了。
有關人士指出,根據國家出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》,取消藥品加成只是公立醫院改革的切入點,陸續還有更深層次的價格政策、醫保支付、人事分配等綜合改革。
從去年開始,青島8家試點醫院陸續開展了規范藥品集中配送,推行電子版臨床路徑的應用,實行"先診療后付費"診療模式,完善醫院內部控費機制等系列改革措施,想方設法幫助群眾降低醫療費用,收到良好成效。
自2012年6月1日起,即墨市在所有公立醫院及鎮衛生院推行了"先住院、后付費"診療模式,醫保和新農合居民以及急救患者,出院結算時僅支付報銷后個人所承擔的費用。截至今年9月底,該市醫療機構已為16830名患者墊付資金4250.15萬元。
為了更好地監管公立醫院改革,即墨市還成立了公立醫院管理中心,凡涉及公立醫院的財務管理、醫務管理、醫療質量管理,全部歸入中心,實現了公立醫院從以前粗放式管理轉變為管辦分離的精細化管理,這在青島市還屬于"頭一份"。
"以前財務管理都是隨機的,現在我們推行了預算管理,等于提前給大家戴了個‘緊箍咒’,科學合理地來花銷支出,我們也能更好地監管。"毛天訓介紹,公立醫院管理中心運轉半年比較順利,通過預算管理、統一招標等手段,實現了降低成本、加強監管的目的。但是從整體來看,如果想全面推廣,還需要頂層設計,來明確公立醫院管理中心在公立醫院改革中的職責分工和角色作用,才能更好指導基層推行管辦分離改革。
