城市信報訊 符合生育保險待遇享受政策的參保職工因生孩子發生的醫療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付，職工不負擔費用，但職工要求提供的特殊醫療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。記者從市人力資源和社會保障部門獲悉，本市自今年1月1日實行新的生育醫療費結算辦法以來，職工生育保險待遇大幅提高，平均增幅近30%。

    市人社局相關負責人表示，以某三級醫院為例，新的生育醫療費結算辦法實施以來，職工剖宮產人均醫療費總額從2012年的8430元下降為7650元，降低了780元，人均報銷額度從2720元增長至4110元，人均增長1390元，職工人均減負2170元。

    市人社局相關負責人表示，本市生育保險政策規定，符合國家計劃生育政策，生育或者實施計劃生育手術，所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上，參保職工可以享受以下待遇：職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術以及實施上述手術引發的并發癥等發生的醫療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。女職工合法生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。參保女職工生育按規 定享受生育津貼待遇。參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，其生育符合計劃生育政策規定的，按照確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。

    根據生育保險特點，社保經辦機構對定點醫療機構的產前檢查、分娩、分娩后并發癥等不同階段的醫療費，實行分類結算：職工順產、經陰難產、剖宮產發生的生育保險統籌范圍內的醫療費，實行人均定額包干結算方式，個人不負擔醫療費。職工妊娠期檢查、患妊娠期并發癥、產后產褥病癥、實行計劃生育手術以及計劃生育手術并發癥發生的生育保險統籌范圍內的醫療費，實行限額結算方式，超過限額標準的部分由個人負擔。統籌范圍內實際醫療費低于限額結算標準的，據實結算。職工分娩或計劃生育手術伴危重并發癥的，發生的生育保險統籌范圍內的醫療費實行按項目據實結算，個人不負擔。

    市人社局相關負責人表示，生育職工使用的生育保險基金統籌范圍內藥品、診療項目和醫療服務設施相關醫療費用，由社保經辦機構與定點生育保險醫療機構結算，職工不負擔費用，但職工要求提供的特殊醫療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。高檔病房費、自費藥和嬰兒相關費用等，由職工個人負擔。

    此次政策調整還對職工分娩或計劃生育手術發生危重并發癥的統籌范圍內醫療費實行按項目據實結算，個人不負擔。如，職工李女士今年1月份在市立醫院生育時，因患有較嚴重的并發癥，產后住進ICU病房，醫療費共7萬余元，生育保險基金按照危重并發癥據實結算的原則報銷63300元，職工經濟負擔大大減輕。

    生育保險定點醫療機構及相關辦事程序可登錄青島市人力資源和社會保障局網站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢，點擊“12333政策智能查詢系統”可以獲得更多信息。

    (記者 郝春梅)

（來源：半島網-城市信報）