□　本報記者　蔣興坤　

  　　10年前,突如其來的SARS病毒敲響了警鐘。災難過后,人們開始反思中國醫療衛生體系的種種弊端,新型農村合作醫療制度逐漸在大江南北推廣。

  　　10年過去了,新醫改為人們的健康生活帶來巨大的影響。今天,面對H7N9禽流感病毒的挑戰,衛生系統和市民表現地相當自信、成熟。“遇事心不慌、心中有個底兒。”這是十年醫改帶給普通市民最大的福音。

  　　“新農合”覆蓋全省6519.11萬

  　　農民,參合率達到99.91%

  　　2003年1月16日,山東省十年醫改就此拉開序幕。“大家不愿意加入新農合,一年不得病也得交10元錢,得了病報不了多少錢,都覺得是‘虧本買賣’。”2003年,東營市墾利縣墾利街道辦事處西宋村的李振華挨家挨戶講政策,“拉客戶”,碰了不少釘子。

  　　10年之后,農民對新農合的態度發生了翻天覆地的變化。據了解,2012年,新農合覆蓋全省6519.11萬農民,參合率達到99.91%,人均籌資到達350元以上,政策范圍內報銷比例提高到75%左右,基本藥物報銷比例更是提高到90%,封頂線不低于8萬元,報銷金額已達全省農民人均純收入的10倍以上。農民吃到了“定心丸”。

  　　為提高對大病的保險力度,今年1月,我省啟動實施新農合大病保險,人均籌資15元,向商業保險機構購買大病保險,在國家確定的20類重大疾病醫療費用經新農合報銷后,個人負擔超過上年度全省農村居民人均純收入部分的合規醫療費用補償比例不低于50%,個人最高年補償限額20萬元。

  　　“新醫改最大的特色是政府承擔了本該承擔的責任,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全體人民提供。”山東大學衛生政策與管理研究中心王健教授說,經過醫改,我國逐步探索建立了國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制,實現社會共濟。

  　　率先建立基本藥物制度

  　　淄博市臨淄區鳳凰鎮村民邊榮方因為支氣管肺炎在鎮衛生院住院7天,共花了741.63元,其中藥費449.63元,而幾年前用同樣的藥,花費卻多在1000元左右。邊榮方就醫負擔減輕,得益于初步建立的國家基本藥物制度。

  　　2009年8月18日,《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》發布。先試點,后推廣。半年之后,基本藥物制度改革在我省全面提速。2010年3月15日,我省在52個縣(市、區)的政府辦基層醫療衛生機構率先實施基本藥物制度,基本藥物實行零差率銷售。2011年6月30日,全省140個縣(市、區)全部實現基本藥物零差率銷售,實現了政府辦基層醫療衛生機構基本藥物制度全覆蓋,提前半年完成國家目標要求。

  　　目前,基本藥物制度已覆蓋全省2620個政府辦基層醫療機構、205個非政府辦社區衛生服務機構、31801個省統一規劃設置的村衛生室和8878個其他村衛生室,二級以上醫院基本藥物配備比例達到74.9%。全省基本藥物網上集中采購實施以來,已累計采購基本藥物59.94億元,總到貨率達到97%。單張處方金額同比降低13.1%,按平均降幅計算,累計為社會節約44.59億元。

  　　如果說新農合讓城鄉居民敢于走進醫院,那么基本藥物制度保證居民的錢袋子不會在醫院被掏空。基本藥物“平進平出”,“零差率(零加成)”銷售模式,逐漸改變了“以藥養醫”的醫院經營模式,有效遏制了醫院的趨利本性,促進了公立醫院改革。王健教授認為,在“城鄉二元結構”仍然存在的前提下,醫療保障短時期內幾乎覆蓋了全人口。在世界上也是一種“政府管理醫療保障”的奇跡。　

  　　“深水區”改革艱難破冰

  　　經過10年的醫改,深受人們詬病的“看病難、看病貴”的問題在我省得到一定程度的緩解。

  　　然而,隨著新醫改向“深水區”邁進,如何進一步推進公立醫院改革,如何破解資源分配困境,建立新的運行機制,依舊是我們尚未解開的難題。

  　　據了解,目前,我省既存醫療資源總量相對不足的問題,更有配置不合理的矛盾,城鄉、區域不平衡,優質醫療衛生資源主要集中在城市,基層人才匱乏、村醫隊伍不穩等問題還未解決。

  　　王健認為,改變目前對醫生的激勵機制是推進公立醫院改革的抓手。建立醫院和醫生的全成本核算、探索醫保支付醫生的新模式、鼓勵第三方監督醫院和醫生行為的機制,是解決問題的關鍵。

  　　據記者了解,我省縣級公立醫院改革已經有了明確的時間表:從2012年10月,我省在30個縣(市、區)陸續開展縣級公立醫院綜合改革試點工作,今年將再新增50個縣(市、區),明年實現全覆蓋,完成改革目標。同時,鼓勵有條件的縣(市、區)提前啟動。