▲2008年以來,濟南市采取多項舉措引導(dǎo)市民合理就醫(yī),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參保比例不斷提高?！　?資料片)

　　濟南市人力資源和社會保障局日前下發(fā)通知,自4月1日起,對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)病種”)管理作相應(yīng)調(diào)整完善。為讓廣大參保人了解政策詳細情況,濟南市社會保險事業(yè)局有關(guān)負責(zé)人進行了詳細解讀。

　　□記者　李萌博　通訊員　王偉　王東

　?。荆鹃T規(guī)病種按治療特點劃分為四類

　　據(jù)了解,目前濟南市門規(guī)病種數(shù)量達35種,涉及重大疾病、特殊疾病、慢性疾病、常見疾病等,在治療方式、治療費用上差別很大。根據(jù)基本醫(yī)療保險的“保基本、保大病”的原則,在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫(yī)療費用高低、患者家庭負擔(dān)等因素的基礎(chǔ)上,將門規(guī)病種分為四類。

　　對此,濟南市社保局有關(guān)負責(zé)人表示,門規(guī)病種按治療特點劃分為四類,今后將針對各類病種特點出臺相應(yīng)的管理辦法,區(qū)別待遇,促進醫(yī)?；饘崿F(xiàn)合理配置。

　?。荆救∠耦惒》N起付標(biāo)準(zhǔn)

　　據(jù)介紹,新政策將取消Ⅰ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)。通知規(guī)定,門規(guī)病種參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)診療Ⅰ類病種時不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　?、?Ⅳ類病種按醫(yī)院級別調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個醫(yī)療年度內(nèi),Ⅱ-Ⅳ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)如下:駐濟省(部)三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)800元；其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元。而門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時,選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)的門規(guī)病種參保人,在一個醫(yī)療年度內(nèi)所負擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高原則確定。

　　濟南市社保局有關(guān)負責(zé)人表示,取消Ⅰ類病種(惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療、精神病)起付標(biāo)準(zhǔn)；Ⅱ-Ⅳ類病種按醫(yī)院級別調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)參保人“小病進社區(qū)、大病按需進醫(yī)院”。

　?。荆咎厥饣颊叨c選擇可適當(dāng)放寬

　　通知規(guī)定,門規(guī)病種繼續(xù)實行“單定點”管理,即:在一個醫(yī)療年度內(nèi),納入門規(guī)病種管理的參保人員原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)(含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))進行診療。

　　考慮到患有一些特殊病種的患者,可能同時患有其他門規(guī)病種,通知對其定點的選擇也做出了規(guī)定,即:對于患有Ⅱ類病種中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點?？漆t(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點專科醫(yī)院或三級綜合性醫(yī)院診療；上述參保人同時患有其他門規(guī)病種的,可再選擇一家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)院診療。一個醫(yī)療年度,門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。