“你那么長時間在一線，有經驗，有關醫改的事兒，你就使勁說。”8日下午，青島市機關會議中心二樓212室，人大市北三組分組審議政府工作報告時，副市長牛俊憲對青島海慈醫療集團總院長吉中強如是說，而當天有關醫改的話題，也談得火熱。牛俊憲表示，今年開始，青島將推進8所縣級公立醫院綜合改革試點，全面取消以藥補醫，到下半年，全市縣級公立醫院改革全部推開。此外，今年新農合的個人籌資標準將漲到每人每年375元。

    看病貴不能單靠降藥價

    “像青島的城鎮職工，一般住院治病，個人支付在33%左右，很多老百姓還是會說看病貴。”一說起看病貴的事兒，吉中強頗有感慨 。原先很多人覺得只要把藥品價格降下來，老百姓看病貴就解決了，但實際未必，因為藥品生產是個風險行業，若一味降價，企業失去利潤空間，就會轉投其他行業，如果沒人在藥品上投入，以后會無藥可用。

    吉中強認為，對于青島的醫療來說 ，目前很重要的是體制上的改革，否則老百姓感覺不到實惠。而這種體制上的改革，根本轉變要靠支付方式、支付比例的轉變，充分發揮社保基金的作用，治一個病，即使花和原來同樣的錢，但讓老百姓自己的支付比例降低，自己掏的錢減少，這樣老百姓就能感受到實惠。

    談到醫改，錢可是個實實在在的問題，不過吉中強了解過國內幾個醫改動作很大的縣級市，實際上財政投入增加并不如想象中那么大。吉中強舉了個例子，說陜西神木免費醫療，很多人覺得財政肯定受不了，但是神木縣醫院有個人來青島學習，他帶來的消息是：免費醫療后，當地老百姓沒有爭前恐后去看病，也沒人在家里攢一大把用不著的藥，因為老百姓一旦打消了后顧之憂，不會搶著把錢都花掉。

    新農合籌資標準漲到375元

    醫院院長對于醫改問題很有感觸，牛俊憲副市長談起醫改來，也有很多話要說。牛俊憲說 ，今年1月份起 ，青島推進膠南、即墨8所縣級公立醫院綜合改革試點，全面取消以藥養醫，到下半年，全市縣級公立醫院要全部改革，等到這一級改革完成，就剩市這一級的醫院了。

    “市這級最麻煩。”吉中強接了一句。

    “那些縣級公辦醫院，很多就是靠賣藥加成掙錢，蓋樓、發工資。”代表中有人說。

    談到縣級公立醫院的改革，取消以藥養醫，牛俊憲提到，會適當提高醫院一些項目的收費標準，但是這種漲價不會將負擔轉嫁到病人身上，而且還要保證病人的總花銷水平比現在下降。

    如何做到這一點兒？牛俊憲表示，首先醫院普通門診的收費不能提，因為這部分費用進不了醫保，只能是老百姓自己掏腰包，如果門診費用提高，那么就會增加老百姓的負擔 。改革，要增加住院的服務費、床位費、治療費、檢查費等，然后費用按照比例進入新農合的報銷，保證病人治病雖然費用會高一些，但是報銷后，總花銷水平卻有所下降。

    而要做到治療費漲、但病人自己支付的還少，牛俊憲表示，很重要的一個舉措就是增加新農合籌資標準。青島新農合個人籌資標準在2012年達到每人每年300元，其中財政投入240元，個人掏60元，今年，新農合的個人籌資標準將漲到每人每年375元，增加的75元中，財政增加60元，個人增加15元，從而把提高的治療費，用新增加的新農合費用報銷掉。

    打破公立醫院逐利機制

    “推進8所縣級公立醫院綜合改革試點，全面取消以藥補醫。”1月8日下午，在醫藥衛生組的討論會上，這個話題也引起了在場的政協委員的關注。市政協委員、青島市衛生局副局長，副主任醫師薄濤告訴記者，在去年試點的基礎上今年將會進一步總結經驗，在全市縣級公立醫院全面推開。

    薄濤提到，試點中取消了以藥補醫之后，由財政對這些醫院進行補貼方案，今后可能還會出一系列的配套改革措施。薄濤稱，現在很多社區醫院實行零差率，最后導致的一個結果是沒有人愿意提供藥品 。“談到以藥補醫的歷史沿革要追溯到上世紀90年代的醫藥衛生體制改革，當時財政拿不出錢來，就制定了以藥補醫的政策。”薄濤表示，這個價格都是適應當時的需要產生的，而現在價格已經對老百姓的看病有影響了，所以要取消而讓利于民。“其實就是打破公立醫院追逐利益的機制，更多承擔起為居民健康服務的責任，維持醫療衛生事業的公益性。”

    基層衛生機構得能留住人

    “現在老百姓不信社區，稍微大點兒的病，都往大醫院跑。”談到看病難、看病貴，吉中強認為，改變基層點上的服務模式是最重要的，好醫生要能在基層留住，一般的病不擠大醫院。

    “像我們醫院，一般的本科生，都沒有編制，一個月工資也就一千多元。”吉中強說 ，像海慈這樣的醫院，員工工資也不能讓人滿意，更不用提一些基層醫療機構了，衛生方面的投入還得加大。

    “給醫生個體面的收入，然后嚴格管理。”吉中強說，只有這樣做，才能留住醫生，才能保證醫療質量。

    文/記者 劉雪蓮  郝園園

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 宋濤]

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