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因?qū)以饣颊呔芙^，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生只能在實(shí)習(xí)過程中拿模擬人"練手"。
近日，北大醫(yī)學(xué)生“非法行醫(yī)”治死北大教授的新聞，引起各方高度關(guān)注。按照國家有關(guān)規(guī)定，沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的醫(yī)學(xué)生，獨(dú)立坐診就算非法行醫(yī)，而且，實(shí)習(xí)醫(yī)生在為患者診療時(shí)，必須事先征得患者的同意才能從事相應(yīng)診療活動(dòng)。照此規(guī)定，實(shí)習(xí)醫(yī)生只要獨(dú)立或隱瞞實(shí)習(xí)身份給病人看病就屬于“越位”。
然而，記者連日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生難以真正接觸病人，只能從事一些簡單、初級(jí)的診療活動(dòng)，這也日益讓越來越多的實(shí)習(xí)醫(yī)生陷入一種尷尬怪圈：一方面無法積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，其成長期被人為延長；另一方面不少實(shí)習(xí)醫(yī)生也從心理上開始懼怕“操刀”，對(duì)其成長也明顯不利。
這“怪圈”該如何破題？ ■現(xiàn)狀 在醫(yī)院里更像是勤雜工 急診科每年都有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)來，但醫(yī)生們并不敢讓他們給病人獨(dú)立看病，就是怕出現(xiàn)醫(yī)療事故。 實(shí)習(xí)醫(yī)生只能干雜活？ 濰坊醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)大五學(xué)生荊強(qiáng)，今年6月份來到青島市第八人民醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)，原以為可以大顯身手，但沒想到的是，自己根本沒有機(jī)會(huì)獨(dú)立給病人看病，他每天就是幫著帶教老師干些雜活。“醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生管理非常嚴(yán)格，病人也不愿意找實(shí)習(xí)生看病，我現(xiàn)在都習(xí)慣了。”荊強(qiáng)說，他跟著的一位醫(yī)生曾經(jīng)想讓他嘗試著給一位剛動(dòng)完骨折手術(shù)的病人換藥，結(jié)果征詢患者家屬意見時(shí)，當(dāng)場就被對(duì)方拒絕了。
從今年1月1日起，按照衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》規(guī)定，實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者，檢查患者體征，甚至可以參加有關(guān)手術(shù)等活動(dòng)，但在現(xiàn)實(shí)中，帶教醫(yī)生大都不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸病人。“我一般帶實(shí)習(xí)醫(yī)生就是讓他們?cè)谂赃吙矗瑤兔Ω尚╇s活。”市立醫(yī)院急診科主任張泉三告訴記者，急診科每年都有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)來，但他一直堅(jiān)持不能讓其給病人獨(dú)立看病，就是怕出現(xiàn)醫(yī)療事故。
缺少實(shí)戰(zhàn)延緩成長期 “現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作機(jī)會(huì)，跟以前相比確實(shí)是少了，動(dòng)手能力普遍不強(qiáng)。”市第八人民醫(yī)院科教科主任王志輝說，在上世紀(jì)80年代，病人還都能接受實(shí)習(xí)醫(yī)生，進(jìn)入上世紀(jì)90年代后就不行了，多數(shù)患者產(chǎn)生了排斥心理。
青醫(yī)附院門診部主任張仲義曾在1984年當(dāng)過實(shí)習(xí)醫(yī)生，他覺得那個(gè)年代的實(shí)習(xí)醫(yī)生成長非常快，很多人現(xiàn)在都已成為獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)學(xué)專家，這自然與動(dòng)手機(jī)會(huì)多有很大關(guān)系。“那時(shí)，我們有很多機(jī)會(huì)參與患者的具體治療，還曾經(jīng)上手術(shù)臺(tái)，動(dòng)過切除闌尾的手術(shù)。”張仲義感嘆，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生越來越多，本身實(shí)習(xí)時(shí)間就有限，即使到了醫(yī)院實(shí)習(xí)，也沒有多少機(jī)會(huì)動(dòng)手操作。
401醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師盧佩林介紹說，現(xiàn)在一般是臨床一年后才可以考醫(yī)師資格證，但由于缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，就算醫(yī)師資格證考出來也不是什么手術(shù)都可以做。
■調(diào)查 實(shí)習(xí)不求有功但求無過？ 有些心理素質(zhì)差的實(shí)習(xí)醫(yī)生，被患者反復(fù)拒絕，就感到自己很失敗，就不愿意再面對(duì)病人，留下心理陰影。 “如果診斷錯(cuò)誤誰擔(dān)責(zé)” 根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》規(guī)定，“在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意”。這意味著，實(shí)習(xí)醫(yī)生問診前必須先表明身份，保證患者知情權(quán)，不過這也意味著實(shí)習(xí)醫(yī)生可能會(huì)遭遇一次接一次的拒絕。
“到醫(yī)院找專家開刀，排了半天隊(duì)才能挨上號(hào)，圖的就是安全放心。找個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生給我看病，如果診斷錯(cuò)誤誰擔(dān)責(zé)？”剛在青醫(yī)附院心外科做完手術(shù)的孫先生表示，先前住院看到醫(yī)生給患者檢查傷口、詢問病情時(shí)，還要特意指點(diǎn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí) ，有時(shí)甚至先讓實(shí)習(xí)生看，看完醫(yī)生再診斷，“這樣都讓我覺得別扭”。
在青醫(yī)附院病房采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生基本上有兩種看法，一類是認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)生的“觀摩”侵犯了自己的隱私權(quán)，還有一類認(rèn)定實(shí)習(xí)醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)和技巧上有欠缺，堅(jiān)決拒絕當(dāng)“小白鼠”。
實(shí)習(xí)生膽量越來越小 “說實(shí)話，如果沒有正式醫(yī)生在場，我根本不敢給病人看病。人命關(guān)天，只要犯了一次錯(cuò)誤，那以后都不用當(dāng)醫(yī)生了。”在青醫(yī)附院實(shí)習(xí)的小李坦言，看看當(dāng)下大大小小的醫(yī)患糾紛，很多實(shí)習(xí)生都把單獨(dú)接診當(dāng)成一種“危險(xiǎn)”，越實(shí)習(xí)膽子越小，實(shí)習(xí)期圖的僅僅是“不求有功但求無過”。
“實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐少也反映了另一個(gè)問題，那就是當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，這與醫(yī)療大環(huán)境有著很密切的關(guān)系，有些心理素質(zhì)差的實(shí)習(xí)醫(yī)生，被患者反復(fù)拒絕，就感到自己很失敗，就不愿意再面對(duì)病人。這樣的實(shí)習(xí)醫(yī)生即使今后拿到了行醫(yī)資格證，也可能會(huì)存在心理陰影，不利于醫(yī)術(shù)水平提高。”青醫(yī)附院副院長孫運(yùn)波表示，不僅實(shí)習(xí)醫(yī)生不敢單獨(dú)接診，他們的帶教老師也不敢放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)生看病，因?yàn)橐坏?shí)習(xí)醫(yī)生接診出現(xiàn)問題，醫(yī)療后果將全部由帶教老師負(fù)責(zé)。
■觀點(diǎn) 臨床實(shí)踐不可因噎廢食 現(xiàn)在的專家早晚都會(huì)老，實(shí)習(xí)醫(yī)生就是未來的醫(yī)生，這批醫(yī)生臨床實(shí)踐能力差，將來誰來給病人看病？ 只能拿模擬人“練手” 針對(duì)當(dāng)下實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)困局，醫(yī)院也想了很多招數(shù)，用模擬人供實(shí)習(xí)醫(yī)生“練手”就成為一種折中的解決辦法。2006年，青醫(yī)附院率先成立了臨床技能培訓(xùn)中心，投資500多萬元引進(jìn)有各種生命體征的高度仿真模擬人體，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生利用模擬人體反復(fù)練習(xí)醫(yī)學(xué)操作技巧。
“沒有臨床實(shí)踐當(dāng)不了好醫(yī)生，真病人又不肯讓實(shí)習(xí)醫(yī)生來診斷，那就只能找假病人來代替。”青醫(yī)附院科教部主任王巖青表示，當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)生都是理論過硬，而動(dòng)手能力太弱，用模擬人代替真人讓新手練手是大勢(shì)所趨，這也是目前最好的實(shí)習(xí)培養(yǎng)方法。
不過，在青醫(yī)附院實(shí)習(xí)的青大醫(yī)學(xué)院學(xué)生呂江濤則表示，雖然模擬人的操作已經(jīng)足夠逼真，但他覺得還是不能與給真人看病相比。“模具操作和親自為病人診斷，感覺是完全不同的，給真人看病，和病人溝通是個(gè)重要環(huán)節(jié)，每個(gè)病人的病情都不一樣；另外，給模擬人看病可以重復(fù)操作，但給真人看病機(jī)會(huì)可能只有一次，心理壓力相差很大。”
帶教醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮作用 北大醫(yī)學(xué)生非法行醫(yī)事件，讓公眾將目光重新聚焦在實(shí)習(xí)醫(yī)生身上，青醫(yī)附院教授葛銀林認(rèn)為，病人總是希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務(wù)，但是，從實(shí)習(xí)生到醫(yī)生再到專家是個(gè)必然的過程，新手通過實(shí)踐打牢基礎(chǔ)非常重要。
“不讓實(shí)習(xí)醫(yī)生參與臨床實(shí)踐，那無異于因噎廢食。現(xiàn)在的專家早晚都會(huì)老，實(shí)習(xí)醫(yī)生就是未來的醫(yī)生，這批醫(yī)生臨床實(shí)踐能力差，將來誰來給病人看病？”葛銀林不無擔(dān)心地說，限制實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐，短期內(nèi)可能會(huì)減少醫(yī)患糾紛，但從長期來看，卻不利于醫(yī)生整體素質(zhì)的提高。
青島市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，衛(wèi)生部門一直是鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生參與臨床實(shí)踐的，但前提是必須取得患者同意 、保證患者安全。另外，帶教醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮更多作用，積極與患者溝通，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生尋求臨床鍛煉機(jī)會(huì)。這位負(fù)責(zé)人表示，只要有帶教老師悉心指導(dǎo)、采用規(guī)范的治療方法，實(shí)習(xí)醫(yī)生是完全可以勝任輕微病癥處理的，病人也應(yīng)該給予實(shí)習(xí)醫(yī)生信任和機(jī)會(huì)。
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 郭新舉]
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