半島全媒體記者 王春燕

近日，記者了解到，近期，市醫保局、市財政局、市衛健委等部門聯合下發文件，自2024年1月1日起，參保職工普通門診醫保報銷水平大幅度提高，并從2月1日起全面取消普通門診就醫定點簽約的規定，參保職工在所有具備資質的定點醫療機構可自由選擇就醫，按照相應標準享受普通門診報銷待遇。

普通門診醫療費報銷標準大幅提高。2024年1月1日起，在職職工發生的符合規定的普通門診醫療費，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點；退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫療機構分別提高到85%、75%、65%；在職職工年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門診慢特病的保障待遇保持不變。

參保職工在基層（含一級）醫療機構普通門診就醫，不設起付線（報銷門檻），醫保目錄范圍內費用直接按規定比例予以報銷；二級、三級醫療機構起付線（報銷門檻）分別為500元、800元，一個年度內起付線累加計算。

普通門診就醫不再實行定點簽約管理。2024年2月1日起，參保職工普通門診就醫不再實行定點簽約的管理模式，可根據自己的需要選擇任意具備資質的定點醫療機構進行門診就醫和報銷。目前我市共有159家二、三級定點醫療機構，4679家基層定點醫療機構（含3080家村衛生室），可以滿足職工參保人普通門診就醫需求。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。

就醫時，參保職工應持本人醫保碼（醫保電子憑證）或社保卡進行聯網登記，發生的符合醫保支付范圍的門診醫療費，實行即時聯網結算。各定點醫療機構也在進一步優化門診結算流程，充分利用診間結算、移動支付、自助服務機等便民化手段，為參保職工就醫結算提供高效便捷服務，減少排隊等候時間。

部門聯動維護基金安全。政府相關部門依托大數據信息化手段，充分應用智能監控系統，做好醫療費用和基金支出的實時監控、分析、預警和通報工作。同時加強門診費用審核稽核日常管理，完善醫保服務協議和考核管理辦法，嚴肅查處涉及醫藥機構和參保職工個人的各類欺詐騙保行為，對諸如冒名就醫、倒賣藥品、濫用中藥等行為給予嚴厲打擊，切實守好老百姓的“看病錢、救命錢”。