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半島網11月20日消息 因一些風險的不可預知,女人生孩子向來被認為如同過鬼門關，稍有不慎，就有可能危及母嬰生命，對于孕產婦的搶救往往驚心動魄。近日，青島市市立醫院東院一位孕婦孕僅30周咯血不停，加上腹中的雙胞胎，危及三條生命，醫院迅速組織全院會診，九個科室立即展開了一場沒有硝煙的協同大會戰。
孕30周產婦咯血不停 市立醫者護航母子三生命
孕婦咯血，母子三條性命堪憂 11月11日，孕29w+5的孕婦宋女士急診來到青島市市立醫院東院。宋女士咳嗽、咳痰40余天，曾在外院多次就診，來市立醫院前一天咳嗽咳痰加劇，而且痰中帶血，這可嚇壞了全家。孕婦懷的是雙胞胎，事關三條生命。急診醫師劉翔接診后向呼吸科發起急會診，東院呼吸內二科王寧醫師迅速趕到，進一步了解病人病情。病人一夜咯痰血十來次，20-30ml。為明確咯血的具體原因，醫生為病人進行了超聲和胸部CT檢查，檢查顯示病人腹中兩胎兒均有臍帶繞頸，初步考慮支氣管擴張引起的咯血，若病情加重，咯血量增大，將會危急產婦及胎兒性命。
啟動緊急預案，收入病房密切監護 醫生面臨兩個難題：1.常規止血藥物會增加流產及致畸風險，不能用于孕婦。2.過早終止妊娠，嬰兒可能因發育不良而死亡。面對這個特殊的病人，王寧醫師立即匯報科主任韓偉，韓主任當機立斷，立即將病人收入病房治療，嚴密觀察，盡可能延長妊娠。而當天床位已滿，呼吸內二科立即啟動科室緊急預案，取消當日睡眠監測預約，騰出睡眠監測床供孕婦使用。當日下午三點，病人從急診轉入呼吸病房。由于治療支氣管擴張出血的常規藥物對胎兒有致畸風險，呼吸內二科立即組織了全科病例討論，制定了詳細的診治流程，加強護理，盡量少用藥物控制病情。
全院9個科室大會診
咯血不止，全院9個科室大會診 入院后至次日病人情況穩定，然而好景不長，第三天早上病人再次出現咯血，咯血頻率及咯血量較前均明顯增加，而且顏色鮮紅，病人也出現情緒緊張和乏力的情況，一切提示病情危急！韓偉主任立即決定申請全院會診。30分鐘內，呼吸科、產科、兒科、胸外科、重癥醫學科、微創介入科、影像科、臨床藥學科、麻醉科等9個科室的會診團隊齊聚呼吸二科病房。
大家一致認為目前咯血增加與妊娠后期回心血量增加有關，而且隨著孕周增加，出血量可能繼續增加。如大出血休克可能影響胎兒供血，出現胎死宮內的噩運！為了預防手術中可能出現的各種風險，胸外科、微創介入科、麻醉科醫生們制定了周密的手術方案及相關預案。考慮雙胎早產兒，產婦到產科手術室分娩，術后早產兒進入新生兒監護室，產婦進入重癥醫學科。如果術中發生大出血，立即轉大手術室，由呼吸科郝萬明醫生現場氣管鏡檢查明確出血部位，胸外科醫生手術切除出血肺葉；如果產婦術中不出血，而術后出血不斷，待產后72小時行介入栓塞止血。重癥醫學科做好病床準備，兒科做好搶救新生兒的準備。看到這么強大的各科專家陣容團隊為母子三人護航，病人及家屬甚為感動，同意立即終止妊娠、接受剖宮產手術。
19人救治團隊護航母嬰三生命 這對“難兄難弟”和他們媽媽的命運在此一決。
時間就是生命，9個科室的救治團隊迅速組建微信群，實時溝通。呼吸內二科立即進行術前準備；麻醉手術科孫立新副主任、叢麗醫師床旁會診，給予心理疏導，審慎選擇麻醉方式；醫務科協調安排轉運患者的救護車；產科手術室護士親自到病房交接產婦。一切相關者都在為這三條生命有條不紊地準備著！
13:24分，呼吸科醫護人員及產科手術室護士共同將病人從病房A樓轉運到產科樓手術室。產科主刀醫師王欣等手術相關人員已做好手術準備。手術臺一旁，兒科副主任劉文東和韓文超博士攜帶兩套新生兒搶救用品，迎接這對“難兄難弟”。面對強大的醫護陣容，產婦緊張的情緒得以安撫。打上麻醉后不到5分鐘，兩兄弟就順利誕生了，分別為1495g和1490g，評分較好。劉文東副主任迅速護送兩兄弟至新生兒監護室，并為孩子進行了綠色通道“臍靜脈置管”，保證了嬰兒的靜脈營養和給藥通道，減少了周圍靜脈穿刺帶來的疼痛，最大程度減少并發癥的發生。
母子平安 “這個病例太考驗麻醉醫生技術了！”術后，據麻醉師叢麗介紹，由于病人本身存在咯血，如果麻醉不足，產婦出現疼痛、煩躁等創傷性應激反應，將會引起術中大咯血；如果麻醉稍多，就會對母體循環產生影響，導致臍帶血流下降，影響孩子娩出時的生命狀態。雙胎早產兒，體重低，各方面發育不好，要面臨各種生存難關，要避免一切可能的風險，而這對麻醉醫生來說是個極大的考驗，需要絕對的精細操作和精準麻醉。
經過多學科的通力協作，產婦沒有出現大咯血，術后轉入ICU病房密切監護，兩天后轉回呼吸科病房繼續治療。而雙胞胎兩兄弟由于早產、感染、各系統器官發育不完善，并發癥多，在兒科醫生的全力搶救中，先后經過了呼吸關、感染關、凝血關等生存關卡，目前已成功撤掉有創呼吸機，感染控制良好，給予腸內營養，一切往好的方向發展。
通訊員 劉芳 記者 孫貼靜
[編輯: 王君莉]
