?　　半島網(wǎng)8月23日消息  近日，青島市市立醫(yī)院東院消化科團(tuán)隊(duì)成功完成一例內(nèi)鏡下胃間質(zhì)瘤全層切除術(shù)。手術(shù)完整切除腫瘤，患者恢復(fù)良好，一周后出院。該手術(shù)也是醫(yī)院獨(dú)立完成的首例，標(biāo)志著青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)鏡治療技術(shù)邁上新臺(tái)階。

　　胃間質(zhì)瘤并非罕見(jiàn)，是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，但該病早期沒(méi)有特異臨床癥狀，因此術(shù)前難以診斷。傳統(tǒng)的治療方式為外科手術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（endoscopic full-thickness resection，EFTR）為胃間質(zhì)瘤患者提供了微創(chuàng)治療的新選擇。

　　EFTR最早由國(guó)外學(xué)者提出，該技術(shù)通過(guò)“主動(dòng)”穿孔，將向消化道壁外成長(zhǎng)、與漿膜層黏連緊密的固有肌層腫瘤完整切除而后進(jìn)行消化道壁修補(bǔ)的一種方法。該技術(shù)的誕生打破了消化道間質(zhì)瘤生長(zhǎng)深度對(duì)內(nèi)鏡下治療的限制，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保持解剖結(jié)構(gòu)與生理功能等優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)對(duì)操作要求非常高，手術(shù)醫(yī)生需要具備高超嫻熟的操作技巧和扎實(shí)的解剖知識(shí)。

　　外地患者 慕名而來(lái)

　　來(lái)自日照的趙某因患“胃間質(zhì)瘤”，曾輾轉(zhuǎn)多處就診，因腫瘤瘤體較大，且向腔外凸出，多家醫(yī)院專家建議外科手術(shù)治療。但忌于外科手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、花費(fèi)高等缺點(diǎn)，趙某遲遲沒(méi)有接受外科手術(shù)。經(jīng)多方打聽(tīng)，了解到青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)科可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，于是慕名來(lái)院就診。

　　市立醫(yī)院東院消化科主任戰(zhàn)淑慧、副主任高玉強(qiáng)詳細(xì)了解了趙某病情，根據(jù)強(qiáng)化CT、超聲內(nèi)鏡等檢查，經(jīng)過(guò)多次病例討論，并與病人及家屬反復(fù)溝通后，決定為其行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)完成腫瘤的微創(chuàng)切除。

　　高手操刀 “禁區(qū)”游刃

　　為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前制定了周全的方案。手術(shù)由具有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的高玉強(qiáng)副主任操刀，術(shù)中剝離瘤體過(guò)程中，正如術(shù)前討論的情況：腫瘤深扎在固有肌層全層，并凸向腹腔，為了完整切除腫瘤，高主任果斷選擇主動(dòng)穿孔。

　　穿孔是外科急腹癥，對(duì)于內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是前所未有的挑戰(zhàn)！

　　當(dāng)胃壁全層打穿后，高主任沉著冷靜地操作著胃鏡進(jìn)入腹腔觀察，黃色的大網(wǎng)膜出現(xiàn)在視野中時(shí)，作為內(nèi)科醫(yī)生的高主任心情異常的緊張和激動(dòng)，畢竟這是他第一次主動(dòng)進(jìn)入外科的領(lǐng)地進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)鏡下的腫瘤原型畢現(xiàn)：在胃壁漿膜面，一顆較大（約2.0*1.5cm）的瘤體隆起，周圍血供豐富。為了避免漿膜面的出血，高主任通過(guò)鈦夾和牙線，對(duì)腫瘤的切開(kāi)緣進(jìn)行體外牽引，將瘤體拉向胃腔內(nèi)，然后從漿膜面向粘膜面進(jìn)行全層切除，完整切除了腫瘤，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，幾乎無(wú)出血。

　　完整切除腫瘤只是成功的第一步，更艱巨的任務(wù)還在后面。

　　最后一關(guān)也是這個(gè)手術(shù)的又一個(gè)難點(diǎn)——修補(bǔ)胃壁上的漏洞。因?yàn)槿睋p比較大，胃壁張力也大，所以修補(bǔ)十分困難，如果修補(bǔ)不完善，患者還是難逃外科手術(shù)，所以穿孔的修補(bǔ)十分關(guān)鍵，這對(duì)操作者的技術(shù)提出了極高的挑戰(zhàn)！高主任根據(jù)外科荷包縫合的原理，除準(zhǔn)備手術(shù)常規(guī)器械，還依據(jù)術(shù)前討論可能出現(xiàn)的情況自制輔助小器械，憑借嫻熟高超的操作技術(shù)，順利將穿孔完美縫合。

　　整個(gè)手術(shù)完成后，高主任的手術(shù)衣早已被汗水浸透，雙腿也早已麻木，在放

　　創(chuàng)除瘤 快速康復(fù)

　　術(shù)后團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注著患者的恢復(fù)情況：3天后正常進(jìn)食，病理低度危險(xiǎn)度，切緣干凈，治愈性切除！

　　隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的提高，消化內(nèi)科的領(lǐng)域已經(jīng)不再局限于腔內(nèi)病變的治療，正在逐步向外發(fā)展，使得創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳的治療方式成為現(xiàn)實(shí)。內(nèi)科醫(yī)生內(nèi)外兼修，不斷突破自我，為更多的患者帶來(lái)福祉。

　　通訊員 徐福強(qiáng) 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]