?　　隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，治療癌癥、費用高昂的一些特效藥也可以進(jìn)行報銷，但若出現(xiàn)醫(yī)院特藥緊缺的問題該如何解決？為保障參保人員的用藥權(quán)益，近日，山東省人力資源和社會保障廳印發(fā)《關(guān)于做好國家基本醫(yī)療保險和我省大病保險談判藥品管理服務(wù)工作的通知》，明確高值藥品可以采取協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點特藥零售藥店“雙渠道”模式，保障高值藥品的采購和使用。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未備藥的，可按規(guī)定由責(zé)任醫(yī)師開具處方，患者憑處方、病歷和藥品審核備案表，持社保卡到定點特藥零售藥店購取藥。

　　據(jù)省人社廳職工醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，文件中所指“談判藥品”皆為重大疾病治療所用高值藥品，包括靶向治療腫瘤藥物和其他特藥。一共包含兩類：一是去年人社部確定納入基本醫(yī)保支付的國家談判36種藥品；二是我省納入大病保險報銷范疇的特殊藥品，原來一共18種,因去年國家調(diào)整2017版藥品目錄，部分藥品被納入基本醫(yī)保目錄，今年我省要調(diào)整大病保險特殊藥品目錄，目前山東第二輪大病保險特殊藥品談判正在進(jìn)行之中，藥品數(shù)量依然維持在18種左右。

　　為保障患者用藥安全，發(fā)揮精準(zhǔn)保障作用，各市可從國家和我省談判納入基本醫(yī)保的藥品中，選擇部分價格較貴、限定支付范圍的品種（以下統(tǒng)稱高值藥品），參照有關(guān)規(guī)定，實行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店的“三定”管理。各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高值藥品使用的審核、備案工作，也可委托協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、限定支付范圍和科別，按規(guī)定開具處方，對超醫(yī)保限定支付范圍用藥的，應(yīng)提前向患者做好解釋說明，并簽訂超范圍用藥自費知情同意書。

　　關(guān)于支付范圍和執(zhí)行價格，《通知》明確，對納入基本醫(yī)保支付的國家談判36種藥品，其通用名稱、劑型、價格和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。我省原談判納入大病保險的部分藥品納入基本醫(yī)保目錄后，仍繼續(xù)執(zhí)行我省談判價格。通用名、劑型（含合并歸類劑型）、規(guī)格相同但未參加我省談判的藥品，按談判價格執(zhí)行，如實際價格低于我省談判價格的，按實際價格執(zhí)行。通用名、劑型相同但規(guī)格不同的藥品，由省人社廳委托省社會保險事業(yè)局參照按差比價原則，組織與生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)協(xié)商確定價格后公布執(zhí)行。

　　為保障參保人員的用藥權(quán)益，高值藥品可以采取協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點特藥零售藥店“雙渠道”模式，保障高值藥品的采購和使用。參保人員原則上選定一家協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，對在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費用實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未備藥的，可按規(guī)定由責(zé)任醫(yī)師開具處方，患者憑處方、病歷和藥品審核備案表，持社保卡到定點特藥零售藥店購取藥。

　　《通知》要求，各市要盡快將定點特藥零售藥店費用納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，定點特藥零售藥店要做好登記和資料存檔工作，以備核查。在藥店發(fā)生的藥品費用單獨核算，納入責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。定點特藥零售藥店要做好與協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，對靜脈輸注藥品，通過建立日間病房（輸注中心）等方式，規(guī)范藥品配送使用流程，確保參保人員用藥安全、便捷。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，高值藥品涉及重大疾病的治療，關(guān)系到參保人員的合法權(quán)益，各市要積極制定實施辦法，加強(qiáng)政策宣傳，適當(dāng)增加責(zé)任醫(yī)師、定點特藥零售藥店數(shù)量，提高服務(wù)能力，確保參保人員及時享受醫(yī)療待遇。

　　各市要加強(qiáng)用藥管理，要將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用高值藥品情況納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍，在制定總控指標(biāo)時，要綜合考慮藥品目錄范圍調(diào)整、藥品使用替代、待遇水平等因素對費用的影響，促進(jìn)合理用藥。同時加強(qiáng)對高值藥品的重點監(jiān)控,做好費用分析,確保基金安全。各市可探索將高值藥品納入按病種付費并確定相應(yīng)的病種支付標(biāo)準(zhǔn)，同時不斷完善高值藥品使用管理辦法，探索對基本醫(yī)保藥品中價格昂貴、限定支付范圍的藥品，通過組織專家咨詢遴選后納入“三定”管理范圍。

　　同時，協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)（藥）師要認(rèn)真落實醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，規(guī)范診療行為。對于超適應(yīng)癥、超醫(yī)保限定支付范圍用藥和違規(guī)配藥等情形，醫(yī)保基金不予支付。對購買使用一定數(shù)量按規(guī)定應(yīng)享受企業(yè)贈藥的患者，醫(yī)保基金不再支付其相關(guān)藥品費用。

　　記者  張春曉

　　 [編輯: 張珍珍]