?　　從今年1月1日起，濟南市公立醫(yī)院開始實行按病種收付費，首批實施105個病種，其中西醫(yī)病種100個，中醫(yī)優(yōu)勢病種5個。1月2日，記者了解到，除濟南外，臨沂、青島、威海等地市也已陸續(xù)實行按病種收費，遴選的病種數(shù)各地均有所不同。

　　濟南105個病種可享“打包價”

　　為有效控制醫(yī)療費用，解決“看病貴”難題，近日，濟南市下發(fā)《關(guān)于駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)按病種收費有關(guān)問題的通知》（下稱《通知》），明確自今年1月1日起，濟南市公立醫(yī)院開始執(zhí)行按病種收費。本次首推實施按病種收費的病種共105個，其中西醫(yī)病種100個，中醫(yī)優(yōu)勢病種5個。主要是常見多發(fā)病種，如三叉神經(jīng)痛、老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹等。

　　

　　根據(jù)《通知》要求，按病種收費實行最高限價管理。比如老年性白內(nèi)障，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)（單）收費8600元，這是三級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標準，二級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標準以此為基準下浮10%。各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定價格的基礎(chǔ)上，下浮幅度不限。

　　那么，醫(yī)保支付政策將如何實施？《通知》明確，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保以《通知》為參照依據(jù)，與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判后，按政策規(guī)定支付。按病種收費管理規(guī)定可另行收費的醫(yī)用耗材費用，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付；或者由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，一并打包納入病種付費標準。

　　打包可減少花費 降低患者負擔(dān)

　　按病種收費，也就是把整個治療過程的費用打包，“從住院開始，一直到出院，所有的治療費用都已經(jīng)包含在內(nèi)，按規(guī)定的價格收費?！鄙綎|大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任丁印魯說，這也就是特定病種“一口價”。

　　“總體而言，按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔(dān)，同時對治療所需費用也能提前預(yù)知?！倍∮◆斠约毙詥渭冃躁@尾炎（經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）舉例說明，此前濟南公立三甲醫(yī)院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

　　“以闌尾切除術(shù)為例，按病種收費約比按項目收費便宜兩成左右。”濟南一縣級二甲醫(yī)院負責(zé)人說，此前闌尾切除術(shù)花費9000元左右，現(xiàn)在按病種收費價格為8300元，二級公立醫(yī)院再以此為基準下浮10%，比按項目收費能便宜一千多元。不過，《通知》并沒有將穿孔性闌尾炎納入打包價，那是因為該病治療難度大大增加，患者情況不同，治療方案差別也很大。

　　《通知》明確，各醫(yī)療機構(gòu)要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對實際費用低于病種收費標準的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。

　　而患者如有意愿選擇套餐外內(nèi)容時，則需要“單點”。《通知》明確，按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房收費標準的部分可單獨收費，不計入病種收費標準。此外，醫(yī)院不得另收其他費用。

　　我省多地陸續(xù)推出按病種收費方案

　　其實，山東省早已試點按病種收費。根據(jù)去年底下發(fā)的《省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳關(guān)于推進按病種收費工作的通知》要求，各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，除濟南市以外，臨沂、青島和威海等市也已陸續(xù)推行按病種收費。比如，青島市明確自今年1月1日起，110個常見、多發(fā)的病種首先實行按病種收費。在青島市二級及以上公立醫(yī)院就診，凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應(yīng)納入按病種收費范圍。

　　醫(yī)保配套 醫(yī)院才能有積極性

　　《通知》發(fā)布后，有市民不免擔(dān)心醫(yī)院為了壓縮成本而“偷工減料”?！岸颊f便宜沒好貨，按病種收費便宜了，醫(yī)院會不會不用好藥，該做的檢查給免了？”濟南市民李先生疑惑道。對此，丁印魯表示，一方面醫(yī)院成本的壓縮都以保證醫(yī)療質(zhì)量為前提；另一方面《通知》中也規(guī)定了相應(yīng)的退出機制，即當(dāng)因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算，但是各病種退出率必須嚴格控制在20%以內(nèi)。

　　據(jù)悉，目前濟南市各大醫(yī)院已經(jīng)啟動按病種收費的相關(guān)工作，而且濟南此次醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，不僅涉及患者，還包括醫(yī)保支付方式改革。這也將進一步打消此前試點醫(yī)院，因醫(yī)保不配套而導(dǎo)致的積極性不高的顧慮。

　　不過，《通知》尚未給出醫(yī)保執(zhí)行方案的相關(guān)細節(jié)。例如急性單純性闌尾炎是醫(yī)院還是患者先墊付？醫(yī)保部門具體如何結(jié)算？據(jù)悉，目前人社部門正在加快制定執(zhí)行方案，各項細節(jié)還有待進一步確定。

　　齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 陳曉麗

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　　臨沂率先取消醫(yī)用耗材加成

　　自2017年12月31日起，臨沂市二級及以上公立醫(yī)院實行按病種收費政策，涉及的病種共116個,其中100個為必選病種，16個為自選病種。作為配套，臨沂市同步明確了按病種收費的醫(yī)保支付相關(guān)政策，提高了報銷比例，對112個病種取消了起付線。同時，該市還在全省率先實行公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

　　據(jù)悉，根據(jù)臨沂市人民政府辦公室發(fā)布的《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格（2017版）的通知》（臨政辦發(fā)[2017]70號），對臨沂市公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格進行了優(yōu)化調(diào)整。同時明確自2018年1月1日起，臨沂市公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

　　據(jù)了解，醫(yī)用耗材既有一次性醫(yī)療包、一次性注射器等低值耗材，也包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體等高值耗材。

　　目前，各地醫(yī)用耗材加成基本在5%至10%。根據(jù)該市物價部門初步測算，此舉每年可直接減輕患者負擔(dān)1233萬元。

　　齊魯晚報·齊魯壹點記者 邱明 臺雪超

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