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　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　自2018年1月1日起,新增“單病種定點醫院”和“其他專業定點醫療機構”兩類定點醫院類型；市社保經辦機構將定期發布定點醫療機構的新增數量等,醫療機構根據發布的計劃進行申請……半島記者從市人社局獲悉,該局近日發布了《社會保險住院定點醫療機構協議管理辦法》,明確了社會保險住院定點醫療機構的設置標準、管理制度、聯網條件、人員配備、社會信譽等條件。另外,《社會醫療保險社區定點醫療機構協議管理辦法》也于2018年1月1日起實行,明確了社區醫療機構申請定點的“門檻”。

　　住院定點醫療機構增至六類

　　《社會保險住院定點醫療機構協議管理辦法》明確,住院定點醫療機構是指與社會保險經辦機構簽訂服務協議,為本市社會醫療保險、工傷保險、生育保險參保人提供住院、門診、康復等相關醫療服務的醫療機構。

　　據介紹,社會保險住院定點醫療機構主要包括以下四類:醫療保險住院(含門診大病)定點醫院,醫療保險單病種定點醫院；工傷保險住院定點醫院,工傷保險門診定點醫療機構,工傷康復定點醫院；生育保險住院定點醫院,生育保險門診定點醫療(服務)機構；其他專業定點醫療機構,主要指國家衛計部門已經制定基本標準和管理規范的血液透析中心、醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室等專業醫療機構。

　　同時,《辦法》新增了醫保兩類定點醫院類型。一類是“單病種定點醫院”。這主要是針對一些不適合開展綜合住院診療業務,但其特色治療又能滿足參保人醫療需求的部分醫療機構。單病種定點醫院只承擔醫保單病種業務,按規定結算醫保費用。另一類是“其他專業定點醫療機構”。

　　市人社局相關工作人員表示,根據國家促進健康服務業發展以及醫改的戰略需要,為進一步完善醫療服務體系,國家衛計部門從2016年起陸續制定了血液透析中心、醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室等醫療機構的標準和管理規范。這些醫療機構的建立,可以優化醫療服務資源配置,為參保人提供多樣化的健康服務。“前期我們也有過將檢驗中心納入醫保定點的嘗試,目前青島也有符合條件的血液透析中心希望進入醫保定點。如果能將此類醫療機構納入醫保定點,對合理控制醫保基金支出還是會起到一定作用的。”

　　按照規劃數量申請

　　據市人社局相關工作人員介紹,此前,青島定點醫院的受理是沒有限制的,只要符合文件規定條件,就可以提出申請,而且每個季度都要按時受理。根據人社部頒發的《基本醫療保險定點醫藥機構協議管理經辦規程》規定,《辦法》作出了由社會保險經辦機構負責制定當年協議定點醫療機構計劃的規定,即每年市社會保險經辦機構通過市人社局政府網站,發布定點醫療機構的申請條件、受理時間、受理地點、受理時限、新增類型和數量等,醫療機構根據發布的計劃進行申請。

　　據介紹,年度住院定點醫療機構計劃將根據結構原則、區域原則、分類原則、床位使用效率原則、基金原則來確定,具體為:按照區域衛生規劃目標,從床位總量上控制醫院和基層醫療衛生機構、公立醫院和社會辦醫院的床位數；根據各區、市參保人數以及已定點的醫療機構狀況,確定住院定點計劃；控制目前已處于服務供應飽合狀態的醫療機構數量,如一級綜合醫院(鼓勵開展醫保社區服務),適當增加兒科、老年病、精神衛生、婦幼保健等目前醫療服務能力較弱的醫療機構；現有的定點醫院備案床位使用率達不到70%時,原則上不再新增定點醫院；在醫保基金出現收不抵支的情況下,不再新增住院定點。

　　此外,為了引導社會投資,《辦法》專門規定:鼓勵一級醫院開展基層醫療機構醫保業務。質高價廉以及醫療資源緊缺的專科醫療機構優先納入定點范圍。全市參保人住院率居于高位,但醫保定點醫療機構備案床位使用率居于低位時,不增加住院定點醫療機構。

　　三類醫院不可申請“社區定點”

　　除了《社會保險住院定點醫療機構協議管理辦法》,記者了解到,《社會醫療保險社區定點醫療機構協議管理辦法》也于2018年1月1日開始實施。該辦法所稱社區定點醫療機構,是指經社會保險經辦機構確定,并簽訂社區定點醫療機構醫療服務協議,為本市社會醫療保險參保人提供門診統籌、門診大病等醫療服務的社區衛生服務中心(站)、街道(鎮)衛生院、社區(村)衛生室等基層醫療機構。

　　社區衛生服務中心(站)、街道(鎮)衛生院、社區(村)衛生室等基層醫療機構,符合條件的,都可以申請成為青島市社會醫療保險社區定點醫療機構。另外,市社會保險經辦機構對社區定點醫療機構沒有總量控制,符合規定條件的基層醫療機構經核準均可與社會保險經辦機構簽訂服務協議,承擔社區醫療保險業務。

　　據市人社局相關工作人員介紹,診所、門診部等醫療機構屬于基層醫療機構,符合條件的,可以申請成為社區定點醫療機構。而二、三級醫院及專科醫院,主要開展危急重癥、疑難病癥、專科疾病的診療,并承擔社區衛生服務的業務指導、技術支持、人才培養、雙向轉診和會診等任務,不可以申請成為社區定點醫療機構。

　　至少配備2名家庭醫生

　　申請“門檻”方面,《社會醫療保險社區定點醫療機構協議管理辦法》規定,申請定點的醫療機構應當取得衛生計生、工商等部門相關證照,并取得社會醫療保險定點門診醫療機構資質(駐青高校校醫機構除外)。軍隊醫療機構除取得主管部門證照外,還應持有軍隊相關部門批準的對外有償服務的相關證件。業務用房建筑面積不少于150平方米,結構布局合理。應至少配備2名承擔社區醫保業務的家庭醫生、2名執業護士(診療科目僅為中醫的,可以配備1名執業護士)。

　　駐青高校以及職業院校等院校醫院或衛生(醫務)室僅申請承擔本校學生門診統籌業務的,應配備2名執業醫師,1名執業護士。以上醫護人員應為全日制工作人員,執業地點應在本醫療機構。還要求設置會計崗位,配備專(兼)職會計人員,會計人員應具備從事會計工作所需要的專業能力,使用會計電算化。作為社區醫保家庭醫生,則應取得執業醫師資格,從業經歷5年以上；取得臨床醫學碩士和博士學位的,執業應滿2年。執業范圍為內科專業、中醫專業、全科醫學專業,或經全科醫師培訓合格的其他專業,年齡在70周歲以下。社區醫保家庭醫生只能在醫保備案的社區定點醫療機構從事醫保服務。衛生計生部門批準多點執業的執業醫師,不得擔任社區醫保家庭醫生。

　　 [編輯: 劉曉明]