?　　大眾網(wǎng)濟(jì)南12月15日訊 記者今天從濟(jì)南市人社局了解到，為進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人就醫(yī)待遇，自2018年起將對部分醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整，具體調(diào)整主要集中在以下六個方面：

　　一

　　對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。

　　個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%，20萬元以上(含20萬元) 、40萬元以下（含40萬元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%；

　　個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。

　　二

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個百分點(diǎn)（最高不超過100%）。特別提醒，以上調(diào)整不適用于門診規(guī)定病種慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行，在一個醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。

　　三

　　將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍（不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用）。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　四

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌免費(fèi)使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）片和治療糖尿病的格列吡嗪片。

　　一個醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過120元調(diào)整為累計(jì)不超過240元。

　　五

　　為普通門診統(tǒng)籌簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人免費(fèi)提供5種基本藥物：治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），有關(guān)費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

　　六

　　調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診規(guī)定病種的名稱和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件）

　　調(diào)整的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種名稱和鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植）更名為器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）

　　心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后，需持續(xù)服用抗排異藥物治療的患者。

　　說明：需提供器官移植的住院病歷復(fù)印件。異基因造血干細(xì)胞移植只限于治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需進(jìn)一步提供近一年內(nèi)確診GVHD（移植物抗宿主病）確需持續(xù)服用抗排異藥物的病歷資料及相關(guān)排異化驗(yàn)檢查單。

　　二、精神病

　　符合以下病癥：精神分裂癥、（雙相）情感性精神障礙、腦器質(zhì)病變性精神障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥之一者。

　　說明：需提供明確診斷的二級及以上專科醫(yī)院近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（住院時(shí)間需超過一周）；未經(jīng)住院治療的，需有近期連續(xù)就診超過半年的二級及以上專科醫(yī)院的門診診療記錄并同時(shí)提供該醫(yī)院的診斷證明。

　　三、慢性病毒性肝炎

　　符合以下條件之一：

　　1.符合慢性病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即ALT和AST反復(fù)或持續(xù)升高，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：

　　①血清白蛋白≤35g/L；

　　②膽紅素正常值上限2倍以上；

　　③凝血酶原活動度≤70%；

　　④膽堿酯酶＜4500U/L；

　　⑤B超或CT：肝內(nèi)回聲增粗、肝臟或脾臟輕度腫大之一；

　　⑥病理：炎癥3級以上，纖維化1～4期；

　　2.轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性病毒性丙肝：慢性病毒性丙肝病史，丙肝抗體（+）合并HCV-RNA（+）；

　　3.轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性病毒性乙肝：慢性病毒性乙肝病史，肝臟穿刺結(jié)果顯示G2或S2及以上，經(jīng)專科醫(yī)生確診確需抗病毒治療的。

　　四、肝硬化

　　同時(shí)符合以下條件：

　　1.有慢性肝病病史；

　　2.癥狀、體征診斷明確并經(jīng)住院確診；

　　3.肝功能實(shí)驗(yàn)和肝臟瞬時(shí)彈性成像檢測及肝臟影像學(xué)檢查符合肝硬化診斷。

　　五、糖尿病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）更名為糖尿病（有心、腦、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）

　　確診糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或者連續(xù)二次空腹血糖≥7.0mmol/L，或者連續(xù)二次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，并有下列并發(fā)癥之一：

　　1.心臟：同“冠心病”鑒定標(biāo)準(zhǔn)；

　　2.腦：同“腦血管病（并發(fā)后遺癥）”鑒定標(biāo)準(zhǔn)；

　　3.腎臟：符合以下條件之一：

　　①有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白排泄量＞300mg/24h）；

　　②慢性腎功能減退（血肌酐＞各單位檢驗(yàn)正常值上限者）（需提供半年內(nèi)非同一天兩次及以上血肌酐化驗(yàn)單或鑒定當(dāng)天現(xiàn)場抽血檢查）。

　　4.眼病：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ—Ⅵ期、白內(nèi)障、青光眼之一者（需鑒定當(dāng)天于鑒定醫(yī)院現(xiàn)場檢查確認(rèn)）；

　　5.糖尿病足：足部皮膚潰瘍或肢端壞疽；

　　6. 糖尿病酮癥酸中毒并經(jīng)住院確診。

　　六、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）

　　原發(fā)性高血壓診斷明確，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（應(yīng)激狀態(tài)血壓升高除外），并符合以下條件之一：

　　1.心臟：有心絞痛、心肌梗塞、左心功能不全病史之一并以下輔助檢查①單項(xiàng)或②、③、④其中兩項(xiàng)異常者：

　　①冠狀動脈造影顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥50%或冠脈PCI術(shù)后；

　　②冠狀動脈CT顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥70%；

　　③心電圖或動態(tài)心電圖或心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)符合以下情況之一：a.ST段水平或下斜型下移幅度≥0.1mv；b.頻發(fā)室早二聯(lián)律、頻發(fā)多源性室早、短陣室速；c.持續(xù)房顫；

　　④心臟彩超：符合以下超聲改變之一:a.明顯的室壁動度減低；b.室壁瘤；c.左室后壁厚度≥13mm或室間隔厚度≥13mm。

　　2.腦：同“腦血管病（并發(fā)后遺癥）”鑒定標(biāo)準(zhǔn)；

　　3.腎臟：符合以下條件之一：

　　①有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白排泄量＞300mg/24h）；

　　②慢性腎功能減退（血肌酐＞各單位檢驗(yàn)正常值上限者）（需提供半年內(nèi)非同一天兩次及以上血肌酐化驗(yàn)單或鑒定當(dāng)天現(xiàn)場檢查腎功能）。

　　4.眼底：高血壓眼底動脈硬化Ⅱ-Ⅳ期（需鑒定當(dāng)天于鑒定醫(yī)院現(xiàn)場檢查確認(rèn)）；

　　5.主動脈夾層動脈瘤并經(jīng)住院確診。

　　七、腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥）更名為腦血管病（并發(fā)后遺癥）

　　有腦血管病病史，癥狀、體征明確，腦CT、MRI或腦血管造影檢查證實(shí)，并符合以下條件之一（需提供近期住院病歷復(fù)印件）：

　　1.腦梗塞、腦栓塞、腦出血并肢體運(yùn)動功能明顯障礙（患肢肌力0—Ⅲ級）、肢體協(xié)調(diào)功能中度障礙、完全性失語(運(yùn)動性、感覺性)、偏盲之一者；

　　2.動脈粥樣硬化性腦血管病病史，腦動脈支架術(shù)后、頸動脈支架術(shù)后、腦出血開顱減壓術(shù)后之一者；腦動脈瘤血管介入術(shù)后；

　　3.腦干梗塞，病灶直徑≥0.5cm并導(dǎo)致臨床出現(xiàn)以下癥狀之一者：吞咽或構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、偏癱、四肢癱；

　　4.腦干出血。

　　 [編輯: 張珍珍]