?　　“全面‘二孩’政策實施后，高齡孕產婦比例顯著增高。女性年齡超過35歲以后生育，胎兒發生遺傳異常的風險更高。”26日，山東省政協召開的“加強孕前優生健康檢查切實降低出生缺陷發生率”提案落實調研會上，相關專家、政協委員直言，高齡孕產婦明顯增加，出生缺陷發生的風險也相應增加。

　　50歲產婦也來生娃，高齡產婦很常見

　　“去年，來我們醫院最高齡的產婦是50歲。現在去病房轉轉，45、46歲的高齡產婦比較常見了。”26日，濟南市婦幼保健院院長張運利說，隨著二孩生育意愿的持續釋放，高齡孕產婦比例正在增加。“與去年二胎數量高于一胎數量相比，今年以來，一胎和二胎的比例達到了1：1持平狀態。”

　　隨著高齡孕產婦的增加，出生缺陷率也有抬頭趨勢。據山東省2016年出生缺陷監控數據顯示，山東省35歲以上婦女生育缺陷兒的比例比35歲以下婦女高出20%左右，去年監測圍產兒出生缺陷比例比2015年上升了4.01%。

　　在一些農村地區，不少人對唐氏篩查等產前檢查并不了解。濟南市婦幼保健院醫生告訴記者，為避免出生缺陷，醫院往往會在征得孕婦同意的情況下，對篩查出的唐氏兒進行終止妊娠。孕前防止出生缺陷兒的一級預防措施，對人體傷害最小，也是最有效的。

　　張運利表示，全面二胎政策放開，高齡孕產婦比例逐年增加，全程覆蓋的出生缺陷防治體系還不健全，新技術應用仍需改進，專業人才隊伍建設、學科建設亟需加強，針對邊遠地區、流動人口等的有效干預尚未得到普及，出生缺陷患兒醫療保障和救助體系尚需完善。這一些列問題，需要政府主導、全社會參與來共同解決。

　　圍產期出生缺陷，成新生兒死亡首因

　　“據衛生部最新數據顯示，圍產期出生缺陷已經成為5歲以下新生兒死亡的首要原因，大約每5個嬰兒死亡中有一個死于出生缺陷，每小時有3個嬰兒死于出生缺陷。” 張運利介紹說，從全國范圍來看，出生缺陷的死因占比從十年前的第3位直接上升至第1位，出生缺陷死因占比一直居高不下。張運利介紹說，由此產生的救治費用高達200多億元/年，占GDP的0.1%，為每個家庭以及全社會都造成了巨大的負擔。

　　那么，我省情況如何？山東省衛計委巡視員宋新強談到，目前我省出生缺陷率在10‰，其中，先心病、唇腭裂、多指和開放性神經管畸形等出生缺陷最為多見。

　　據介紹，2010年我省開始試點免費孕前優生健康檢查；2013年已實現全省縣（市、區）全覆蓋；2014年，又在全國率先將艾滋病初篩納入該項目一并推進。截至2016年底，全省累計597萬人免費提供了孕前優生健康檢查，目標人群覆蓋率保持在85%以上。

　　“出生缺陷大都可以預防。”據介紹，此前開放性神經管畸形位于出生缺陷首位，自從增補葉酸后下降至第七八位。今年，我省又啟動實施了免費產前篩查，通過血清生化篩查評估罹患目標疾病唐氏綜合癥、愛德華氏綜合征和開放性神經管缺陷的風險值。

　　年輕人嫌麻煩，孕檢不當回事

　　根據省衛計委提供材料，2016年，全省婚檢率達65.7%、產前篩查率達85.04%，較2015年均有較大提高；為149萬人提供免費孕前優生健康檢查服務；全省新生兒四種遺傳代謝性疾病篩查率和聽力篩查率為98.77%和98.13%，繼續保持全國前列。

　　那出生缺陷率為何還居高不下？談到原因，與會政協委員、專家不約而同提到了資金問題。有部門表示，“目前財政撥付的項目專項資金較少，入不敷出”。

　　其次，目標人群參與項目的積極性不高，有的待孕夫婦不愿參加檢查，男性參與檢查的人數少于女性。

　　根據我省政協委員的調查數據，在對某區2011-2014年的6665條嬰兒出生數據進行分析，在登記結婚后37周內生育的有1793人，占比26.9%，說明有部分的育齡婦女在登記結婚時已懷孕。

　　“孕前優生健康檢查在妊娠之前4-6個月內進行最好，缺乏計劃懷孕的意識可能導致匆忙受孕，影響胎兒素質。”

　　與此同時，有些地方落實早孕及妊娠結局隨訪不到位，掌握及上報意見夫婦孕情和妊娠結局信息不及時，導致系統信息錄入不全面，影響孕前優生健康檢查回顧性評估等。

　　產前診斷，建議納入醫保

　　“下一步，將對35歲以上以及評估為高風險的計劃懷孕夫婦，開展面對面咨詢服務。”宋新強表示，今年要加強產前篩查，將35歲以上育齡婦女作為重點關注的目標人群，盡快建立涵蓋城鄉居民，覆蓋孕前、孕期和新生兒時期的出生缺陷綜合防治體系，積極推進婚檢和免費孕前健康全覆蓋，啟動實施全省免費產前篩查項目，加強孕產婦、新生兒、危急重癥救治能力建設，減少新生兒致死、致殘率。

　　衛計委還將逐步探索推廣婚-孕前優生健康檢查融合服務，將相關項目有機整合形成兩種服務包：一種是根據群眾結婚后半年內無生育計劃的男女雙方，在結婚登記前先進行婚檢；另一種是對在婚后半年內懷孕的男女雙方進行婚-孕前優生健康檢查，進一步提升項目便民服務水平，擴大婚檢和孕檢的人群覆蓋。

　　與會專家、政協委員也提到一系列建議措施。比如，人社部門將產前診斷和新生兒疾病康復項目納入醫保報銷范圍，提高有效診斷率和敢于率。特別是參照甘肅等省做法，將苯丙酮尿癥患兒所需特殊食品納入醫保報銷范圍，有效降低患兒致殘致死率等。

　　齊魯晚報 齊魯壹點本報記者 崔巖

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