?　　“全面‘二孩’政策實施后，高齡孕產(chǎn)婦比例顯著增高。女性年齡超過35歲以后生育，胎兒發(fā)生遺傳異常的風(fēng)險更高。”26日，山東省政協(xié)召開的“加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查切實降低出生缺陷發(fā)生率”提案落實調(diào)研會上，相關(guān)專家、政協(xié)委員直言，高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險也相應(yīng)增加。

　　50歲產(chǎn)婦也來生娃，高齡產(chǎn)婦很常見

　　“去年，來我們醫(yī)院最高齡的產(chǎn)婦是50歲。現(xiàn)在去病房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，45、46歲的高齡產(chǎn)婦比較常見了。”26日，濟(jì)南市婦幼保健院院長張運利說，隨著二孩生育意愿的持續(xù)釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例正在增加。“與去年二胎數(shù)量高于一胎數(shù)量相比，今年以來，一胎和二胎的比例達(dá)到了1：1持平狀態(tài)。”

　　隨著高齡孕產(chǎn)婦的增加，出生缺陷率也有抬頭趨勢。據(jù)山東省2016年出生缺陷監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示，山東省35歲以上婦女生育缺陷兒的比例比35歲以下婦女高出20%左右，去年監(jiān)測圍產(chǎn)兒出生缺陷比例比2015年上升了4.01%。

　　在一些農(nóng)村地區(qū)，不少人對唐氏篩查等產(chǎn)前檢查并不了解。濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)生告訴記者，為避免出生缺陷，醫(yī)院往往會在征得孕婦同意的情況下，對篩查出的唐氏兒進(jìn)行終止妊娠。孕前防止出生缺陷兒的一級預(yù)防措施，對人體傷害最小，也是最有效的。

　　張運利表示，全面二胎政策放開，高齡孕產(chǎn)婦比例逐年增加，全程覆蓋的出生缺陷防治體系還不健全，新技術(shù)應(yīng)用仍需改進(jìn)，專業(yè)人才隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)亟需加強(qiáng)，針對邊遠(yuǎn)地區(qū)、流動人口等的有效干預(yù)尚未得到普及，出生缺陷患兒醫(yī)療保障和救助體系尚需完善。這一些列問題，需要政府主導(dǎo)、全社會參與來共同解決。

　　圍產(chǎn)期出生缺陷，成新生兒死亡首因

　　“據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，圍產(chǎn)期出生缺陷已經(jīng)成為5歲以下新生兒死亡的首要原因，大約每5個嬰兒死亡中有一個死于出生缺陷，每小時有3個嬰兒死于出生缺陷。” 張運利介紹說，從全國范圍來看，出生缺陷的死因占比從十年前的第3位直接上升至第1位，出生缺陷死因占比一直居高不下。張運利介紹說，由此產(chǎn)生的救治費用高達(dá)200多億元/年，占GDP的0.1%，為每個家庭以及全社會都造成了巨大的負(fù)擔(dān)。

　　那么，我省情況如何？山東省衛(wèi)計委巡視員宋新強(qiáng)談到，目前我省出生缺陷率在10‰，其中，先心病、唇腭裂、多指和開放性神經(jīng)管畸形等出生缺陷最為多見。

　　據(jù)介紹，2010年我省開始試點免費孕前優(yōu)生健康檢查；2013年已實現(xiàn)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；2014年，又在全國率先將艾滋病初篩納入該項目一并推進(jìn)。截至2016年底，全省累計597萬人免費提供了孕前優(yōu)生健康檢查，目標(biāo)人群覆蓋率保持在85%以上。

　　“出生缺陷大都可以預(yù)防。”據(jù)介紹，此前開放性神經(jīng)管畸形位于出生缺陷首位，自從增補(bǔ)葉酸后下降至第七八位。今年，我省又啟動實施了免費產(chǎn)前篩查，通過血清生化篩查評估罹患目標(biāo)疾病唐氏綜合癥、愛德華氏綜合征和開放性神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險值。

　　年輕人嫌麻煩，孕檢不當(dāng)回事

　　根據(jù)省衛(wèi)計委提供材料，2016年，全省婚檢率達(dá)65.7%、產(chǎn)前篩查率達(dá)85.04%，較2015年均有較大提高；為149萬人提供免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)；全省新生兒四種遺傳代謝性疾病篩查率和聽力篩查率為98.77%和98.13%，繼續(xù)保持全國前列。

　　那出生缺陷率為何還居高不下？談到原因，與會政協(xié)委員、專家不約而同提到了資金問題。有部門表示，“目前財政撥付的項目專項資金較少，入不敷出”。

　　其次，目標(biāo)人群參與項目的積極性不高，有的待孕夫婦不愿參加檢查，男性參與檢查的人數(shù)少于女性。

　　根據(jù)我省政協(xié)委員的調(diào)查數(shù)據(jù)，在對某區(qū)2011-2014年的6665條嬰兒出生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在登記結(jié)婚后37周內(nèi)生育的有1793人，占比26.9%，說明有部分的育齡婦女在登記結(jié)婚時已懷孕。

　　“孕前優(yōu)生健康檢查在妊娠之前4-6個月內(nèi)進(jìn)行最好，缺乏計劃懷孕的意識可能導(dǎo)致匆忙受孕，影響胎兒素質(zhì)。”

　　與此同時，有些地方落實早孕及妊娠結(jié)局隨訪不到位，掌握及上報意見夫婦孕情和妊娠結(jié)局信息不及時，導(dǎo)致系統(tǒng)信息錄入不全面，影響孕前優(yōu)生健康檢查回顧性評估等。

　　產(chǎn)前診斷，建議納入醫(yī)保

　　“下一步，將對35歲以上以及評估為高風(fēng)險的計劃懷孕夫婦，開展面對面咨詢服務(wù)。”宋新強(qiáng)表示，今年要加強(qiáng)產(chǎn)前篩查，將35歲以上育齡婦女作為重點關(guān)注的目標(biāo)人群，盡快建立涵蓋城鄉(xiāng)居民，覆蓋孕前、孕期和新生兒時期的出生缺陷綜合防治體系，積極推進(jìn)婚檢和免費孕前健康全覆蓋，啟動實施全省免費產(chǎn)前篩查項目，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、新生兒、危急重癥救治能力建設(shè)，減少新生兒致死、致殘率。

　　衛(wèi)計委還將逐步探索推廣婚-孕前優(yōu)生健康檢查融合服務(wù)，將相關(guān)項目有機(jī)整合形成兩種服務(wù)包：一種是根據(jù)群眾結(jié)婚后半年內(nèi)無生育計劃的男女雙方，在結(jié)婚登記前先進(jìn)行婚檢；另一種是對在婚后半年內(nèi)懷孕的男女雙方進(jìn)行婚-孕前優(yōu)生健康檢查，進(jìn)一步提升項目便民服務(wù)水平，擴(kuò)大婚檢和孕檢的人群覆蓋。

　　與會專家、政協(xié)委員也提到一系列建議措施。比如，人社部門將產(chǎn)前診斷和新生兒疾病康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，提高有效診斷率和敢于率。特別是參照甘肅等省做法，將苯丙酮尿癥患兒所需特殊食品納入醫(yī)保報銷范圍，有效降低患兒致殘致死率等。

　　齊魯晚報 齊魯壹點本報記者 崔巖

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