? 半島全媒體記者 肖玲玲
近日,市人社局發(fā)布了《關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療有關(guān)問題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),規(guī)范了異地醫(yī)療類別、異地醫(yī)療待遇政策、參保人異地就醫(yī)管理等問題。其中明確規(guī)定青島市參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行青島市的報(bào)銷政策。《通知》自2017年08月18日起實(shí)施,有效期至2019年12月31日。
6類異地就醫(yī)
費(fèi)用可報(bào)銷 據(jù)介紹,異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為,不含境外醫(yī)療。《通知》指出,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),6類異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
一是異地轉(zhuǎn)診,參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要,轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。二是異地急診,參保人離開本市期間,因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診留觀(超過24小時(shí))或住院治療。三是異地安置,退休(職)后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員,在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。四是異地長(zhǎng)期居住,未取得居住地戶籍的退休(職)人員和參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員,在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。五是常駐異地工作,參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職住院學(xué)生,因病在原籍醫(yī)療保工,因工作需要被單位長(zhǎng)期派出在異地工作,以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到1～4級(jí)傷殘的在職工傷職工異地長(zhǎng)期居住,在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因病治療和門診大病治療。六是大學(xué)生原籍治療,參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,以及因病休學(xué)期間的門診大病治療。
其中,異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員四類人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
應(yīng)辦理并激活
二代社保卡 那青島市參保人異地就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)?《通知》指出,參保人異地就醫(yī)前,應(yīng)首先辦理并激活第二代社保卡。
其中,異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員,按照參保區(qū)劃,需提前到青島市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),選擇就醫(yī)地就診醫(yī)院。就診時(shí)持二代社保卡,在已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),刷卡完成身份確認(rèn),出院時(shí)就可以直接結(jié)算。
異地轉(zhuǎn)診人員則應(yīng)向青島市承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),醫(yī)院同意后,直接在院端上傳至一體化信息系統(tǒng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。參保人在異地轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診前,刷卡確認(rèn)身份,出院時(shí)可直接結(jié)算。
異地住院醫(yī)療費(fèi)不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,仍按原規(guī)定和程序回青島市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。另外,根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一安排,適時(shí)將門診大病納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
范圍外費(fèi)用納入
補(bǔ)充醫(yī)保大額保障 那青島參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保政策還是青島市的醫(yī)保政策?對(duì)于這一問題,《通知》也做出了明確規(guī)定,本市參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行青島市的報(bào)銷政策。
在異地醫(yī)療待遇政策方面,《通知》指出,青島市參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》(魯人社字〔2016〕426號(hào))規(guī)定范圍內(nèi)的藥品,按山東省特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)和規(guī)定比例報(bào)銷。其中,職工執(zhí)行魯人社發(fā)〔2016〕50號(hào)、居民執(zhí)行魯人社字〔2016〕412號(hào)文件規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。相關(guān)費(fèi)用由全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。有關(guān)待遇隨國(guó)家及省政策的變化而調(diào)整。
雖然參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特藥特材待遇,但異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員范圍外費(fèi)用全額納入全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額保障。
[編輯: 張珍珍]
