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附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)護(hù)人員給早產(chǎn)兒進(jìn)行藥物治療

　　

新生兒科主任李靜給醫(yī)護(hù)人員講解照顧早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)

　　□姜斌　張森　馬驍勇

　　每年的11月17日是“世界早產(chǎn)兒日”。世界衛(wèi)生組織設(shè)立世界早產(chǎn)兒日,旨在呼吁關(guān)注早產(chǎn)問(wèn)題,減少早產(chǎn)導(dǎo)致的健康問(wèn)題和死亡。17日,筆者從泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科了解到,今年下半年開始,醫(yī)院早產(chǎn)兒數(shù)量出現(xiàn)猛增,特別是自九、十月份以來(lái),因有病理情況住進(jìn)新生兒科的早產(chǎn)兒每月平均九十余名,占到新生兒科所有患兒數(shù)的三分之二,僅16日當(dāng)天新入院的7名患兒中,就有5名是早產(chǎn)兒。“照目前情況看已經(jīng)迎來(lái)了一個(gè)早產(chǎn)兒出生高峰期,這與二孩政策放開后,高齡產(chǎn)婦增多有很大關(guān)系,早產(chǎn)兒絕大部分都是二胎。”泰醫(yī)附院新生兒科副主任齊驥介紹說(shuō),早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}不容忽視。

　　26周早產(chǎn)的“珍貴兒”

　　2016年10月7日,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科接診了一名極早產(chǎn)“珍貴兒”,他就是在媽媽肚子里才待了26周零2天就迫不及待來(lái)到這個(gè)世界的天天(化名)。

　　小天天的母親朱女士整個(gè)懷孕歷程頗為不易,前五次懷孕都因?yàn)椤盁o(wú)胎心”沒(méi)保住孩子而流產(chǎn),對(duì)于已經(jīng)30歲的朱女士來(lái)說(shuō),這第六次懷孕,是她和丈夫借助試管嬰兒技術(shù)好不容易得來(lái)的小生命,因此,小天天的到來(lái)對(duì)朱女士一家格外珍貴。

　　經(jīng)過(guò)多次保胎治療,朱女士懷孕六個(gè)半月的時(shí)候,覺(jué)得孩子月份大了比較安全,于是就想出去散散心。國(guó)慶假期,她和丈夫踏上了去南京旅行的列車,途中她突感不適,立即被送往了泰州市人民醫(yī)院。天天就在那里出生了,因?yàn)槭恰?6+2周極早早產(chǎn)”,出生時(shí)天天只有1006克,同時(shí)伴隨著窒息,復(fù)蘇后仍呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴朱女士,孩子病情很重,救治成功的幾率很低,而且即使救過(guò)來(lái)后期也很可能伴有嚴(yán)重后遺癥。經(jīng)過(guò)再三斟酌,朱女士和丈夫決定帶著孩子回老家治療。路上天天通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧,度過(guò)了艱難的幾個(gè)小時(shí),輾轉(zhuǎn)到達(dá)了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科。

　　到達(dá)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的天天體重只有960克,呼吸急促、困難,病情危重。新生兒科主任李靜接診后,迅速對(duì)天天進(jìn)行了檢查,初步診斷為新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、呼吸衰竭、極早早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒貧血、心肌損傷、高危兒、高膽紅素腦病。隨后天天住進(jìn)了暖箱,醫(yī)生予以持續(xù)CPAP輔助呼吸、持續(xù)胃腸減壓,并應(yīng)用抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、促肺發(fā)育成熟等藥物治療,輸血糾正貧血,精心護(hù)理,通過(guò)咽飼給予早產(chǎn)奶……經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力救治,天天的情況一天比一天好,目前病情穩(wěn)定,仍在奶量由5毫升增長(zhǎng)至21毫升,體重由960克暖箱內(nèi)接受治療,吃增長(zhǎng)至1500克,相信不久天天就可以回到父母的懷抱。

　　新生兒科三分之二是早產(chǎn)患兒

　　WHO(世界衛(wèi)生組織)將出生體重不足2500克,孕周不足37周的嬰兒定義為未成熟兒,也叫早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒是新生兒中的特殊群體,但“早產(chǎn)兒”有別于“新生兒”,他們不只是提前分娩,更主要的是與之有關(guān)的功能發(fā)育未成熟,在形態(tài)和機(jī)能上等同于尚未離開母體的胎兒。因?yàn)槠渖砗筒±淼奶厥庑?意味著他們一出生就必須得到特有的關(guān)愛(ài)和照顧。

　　目前,早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因,每年大約有100萬(wàn)例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。許多存活下來(lái)的兒童也面臨終生殘疾。隨著二胎政策的全面放開,母嬰健康也被提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。

　　最新的WHO(世界衛(wèi)生組織)的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)的早產(chǎn)兒數(shù)量在全世界排名第二,每年有近200萬(wàn)的早產(chǎn)兒出生。這些早產(chǎn)寶貝出生時(shí)情況各不相同,但他們中許多都十分脆弱,往往面臨生命的危機(jī),形容這些“袖珍”寶貝為“九死一生”并不為過(guò)。

　　“從今年下半年開始,早產(chǎn)兒數(shù)量突然一下子猛增,過(guò)去我們醫(yī)院新生兒科患兒中,早產(chǎn)兒也就占四分之一,最多的時(shí)候不過(guò)三分之一,現(xiàn)在病房里三分之二都是早產(chǎn)患兒。”齊驥介紹,“特別是從九、十月份開始,不光我們醫(yī)院,通過(guò)和省內(nèi)其他多家大型醫(yī)院溝通,新生兒科一般都是滿床的狀態(tài),早產(chǎn)兒數(shù)量一下子就上去了。這幾個(gè)月,我們醫(yī)院新生科平均出院人次140—150人,其中三分之二是早產(chǎn)兒。而上半年,半年的時(shí)間才兩百多不到三百個(gè)早產(chǎn)兒。僅16日一天,7個(gè)新入院的患兒中,只有兩個(gè)是溶血病,其余5個(gè)全是早產(chǎn)。”

　　而且,隨著我國(guó)NICU重癥搶救技術(shù)的提高,存活早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重越來(lái)越小,“我是2000年參加工作,那時(shí)候26周以下的孩子,產(chǎn)科一般不會(huì)叫兒科大夫,直接做引產(chǎn)處理,28周以后的才會(huì)去做積極的救治。現(xiàn)在則沒(méi)有這個(gè)概念了,24、25周的,只要有生命體征,家長(zhǎng)要求搶救,都可以搶救治療。我們醫(yī)院目前救治最輕的早產(chǎn)兒是720克,現(xiàn)在對(duì)于我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有所謂的生命極限了。”齊驥介紹說(shuō)。

　　早產(chǎn)兒絕大多數(shù)為二胎

　　據(jù)齊驥介紹,早產(chǎn)兒中絕大多數(shù)都是二胎,頭胎早產(chǎn)兒很少,早產(chǎn)兒數(shù)量的不斷上漲,和“全面二孩”政策放開后,高齡產(chǎn)婦和高危妊娠不斷增多有很大關(guān)系。“從放開二孩政策以后,我們也都在討論這個(gè)問(wèn)題,都在備戰(zhàn)新生兒、早產(chǎn)兒數(shù)量的高峰期,但是去年并沒(méi)有迎來(lái)咱們想象的高峰,這可能是因?yàn)?二孩政策放開后,一些高齡產(chǎn)婦雖然想要孩子,但因?yàn)樯眢w原因需要調(diào)整,備孕時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)過(guò)調(diào)理、治療,包括一些通過(guò)助孕手段懷孕,到現(xiàn)在才迎來(lái)這個(gè)高峰。”再就是,近些年,早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長(zhǎng),也和城市白領(lǐng)女性由于工作壓力較大、身體處于亞健康狀態(tài)以及高齡妊娠等因素有關(guān)。

　　從病理學(xué)上分析,早產(chǎn)的原因有多種,而且根據(jù)早期、中期、晚期等時(shí)間段的不同,原因會(huì)各異。絨毛膜羊膜感染,是早產(chǎn)的重要原因。感染的來(lái)源是宮頸、陰道的微生物,部分來(lái)自宮內(nèi)感染。感染也是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素,早產(chǎn)常與胎膜早破合并存在。雙胞胎或多胎妊娠,羊水過(guò)多可使宮腔內(nèi)壓力增高,提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。孕中期時(shí),宮頸口被動(dòng)擴(kuò)張,羊膜囊向頸管膨出,因張力改變以致胎膜破裂,發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。子宮畸形均因子宮發(fā)育不良而導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外,早產(chǎn)還與妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、孕期勞累顛簸、內(nèi)分泌紊亂、吸煙、飲酒、吸毒等密切相關(guān)。

　　存活早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重越來(lái)越小,伴隨而來(lái)的問(wèn)題也越來(lái)越多,已成為業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)……特別是極早早產(chǎn)兒、早期早產(chǎn)兒、中期早產(chǎn)兒還處于胎兒發(fā)育的初期,在母親的子宮內(nèi)發(fā)育尚不成熟,即使沒(méi)有提前出生,也會(huì)存在很多變數(shù)。出生后,他們的病情往往非常復(fù)雜,早產(chǎn)并發(fā)癥、發(fā)育過(guò)程中的各種問(wèn)題也會(huì)接踵而來(lái),“早產(chǎn)的寶寶容易出現(xiàn)十大并發(fā)癥,孩子整個(gè)的發(fā)育過(guò)程就像翻大山一樣,呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題、顱內(nèi)出血等腦部問(wèn)題、眼睛方面的視網(wǎng)膜病變、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚的感染、遠(yuǎn)期的腎臟功能問(wèn)題等,可謂一座大山接一座大山地翻。”

　　早產(chǎn)兒出院后要及時(shí)復(fù)診

　　早產(chǎn)兒出生后,因早產(chǎn)相關(guān)的病理狀況都會(huì)接受一段時(shí)間的專業(yè)治療和護(hù)理,那么出院后,回歸家庭,這些早產(chǎn)導(dǎo)致的病理因素可能還會(huì)延續(xù)或發(fā)展,怎樣才能照顧好脆弱的小生命,這讓父母非常焦慮、困惑、不知所措。

　　“如果孩子到了母嬰同室階段,可以由媽媽照顧了,首先要注意的就是預(yù)防感染,大人在接觸孩子前一定要洗手。另外一個(gè)就是注意環(huán)境衛(wèi)生,不要太多人來(lái)接觸孩子,屋內(nèi)要及時(shí)開窗通風(fēng),每天開窗通風(fēng)三十分鐘是室內(nèi)最好的消毒方式。室內(nèi)環(huán)境溫度也要適宜,不能太低也不能太高。”齊驥主任介紹說(shuō),“再就是孩子皮膚的管理,早產(chǎn)兒的皮膚比較柔弱,一旦感染出現(xiàn)膿皰、破損,細(xì)菌很容易通過(guò)皮膚進(jìn)入血液,引起敗血癥、化膿性腦膜炎。喂養(yǎng)方面,也一定要科學(xué)適量。”早產(chǎn)兒的父母可以通過(guò)醫(yī)院開設(shè)的孕婦學(xué)校,兒童保健門診學(xué)習(xí)相關(guān)方面的知識(shí),“住院的寶寶在出院的時(shí)候,也會(huì)有護(hù)士給家長(zhǎng)做非常詳細(xì)的出院指導(dǎo)。再就是,早產(chǎn)孩子出院后一定要定期到兒保科進(jìn)行兒童保健的健康隨訪,千萬(wàn)不要看著孩子吃奶、長(zhǎng)得都挺好就放松警惕,一定得按照大夫的要求隨時(shí)復(fù)查,有問(wèn)題要早發(fā)現(xiàn)早治療。”

　　如何有效預(yù)防早產(chǎn)

　　而對(duì)于妊娠期的孕婦,如何預(yù)防早產(chǎn),齊驥也給出了詳細(xì)建議。

　　感染是早產(chǎn)一個(gè)很重要的原因,孕媽媽一定要注意謹(jǐn)防感染。患有生殖道感染疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。

　　避免勞累和外來(lái)刺激,孕晚期最好不長(zhǎng)途旅行,避免路途顛簸勞累；不要到人多擁擠的地方去,以免碰到腹部；走路,特別是上、下臺(tái)階時(shí),一定要注意一步一步地走穩(wěn)；不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)站立或下蹲；在孕晚期,須禁止性生活。

　　保持良好生活狀態(tài),懷孕期間,孕婦要注意改善生活環(huán)境,減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,增加休息時(shí)間；孕婦心理壓力越大,早產(chǎn)發(fā)生率越高,特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切。因此,孕婦要保持心境平和,消除緊張情緒,避免不良精神刺激；要攝取合理的充分的營(yíng)養(yǎng),孕晚期應(yīng)多臥床休息,并采取左側(cè)臥位,減少宮腔內(nèi)向?qū)m頸口的壓力。

　　關(guān)注自己的健康,如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等合并癥,應(yīng)積極配合醫(yī)生治療；有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過(guò)多癥等情況的孕婦,一定要遵醫(yī)囑,積極做好自己孕期的保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并盡早就醫(yī)。

　　警惕子宮頸松弛,前次妊娠因子宮頸松弛而早產(chǎn)者,于孕16—20周(在前次早產(chǎn)孕周之前)施行子宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　防止羊水過(guò)多,一聽說(shuō)羊水過(guò)少,準(zhǔn)媽媽都會(huì)擔(dān)心,怕胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,怕超期妊娠、更怕胎兒畸形,但是羊水過(guò)多,容易導(dǎo)致子宮張力過(guò)大,也容易早產(chǎn)。除了妊娠糖尿病、中度貧血以及愛(ài)吃甜食、不愛(ài)活動(dòng)的準(zhǔn)媽媽可能羊水過(guò)多外,胎兒神經(jīng)管缺陷以及有溶血問(wèn)題的準(zhǔn)媽媽,也容易發(fā)生這一問(wèn)題,所以除了定期圍產(chǎn)保健外,一旦準(zhǔn)媽媽感覺(jué)呼吸困難、乏力、心慌時(shí),要及早到醫(yī)院做B超查羊水多少。

　　32周后禁性生活、防便秘。妊娠早、中及晚期的前幾周,健康的準(zhǔn)媽媽可以進(jìn)行性生活,但到達(dá)32周后,切記禁止性生活。這既是為了防止感染婦科炎癥,也是避免腹壓過(guò)大或刺激太強(qiáng)引起宮縮,進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。

　　 [編輯: 張珍珍]