? 3月17日,青島市社會保險事業局醫療保險綜合業務處梁成禮處長就“醫保資格及異地醫療”方面的工作與網友進行交流,看看他們都聊了啥。
1、網友:我常年在江蘇南通工作,在當地就醫如何享受醫保?
梁成禮:根據青島市異地醫療管理規定,參加職工社會醫療保險的在職職工,因工作需要被單位長期派出在異地工作,按照規定程序辦理長期駐外登記手續后,在選擇的異地醫療保險定點醫院因病住院治療和門診大病治療,可享受醫保報銷待遇。辦理長期駐外登記時,需攜帶用工合同及復印件、單位派出文件、外設機構執照復印件等駐外工作的證明材料,到參保地所屬社保經辦機構辦理。
2、網友:我這邊是繳納醫保兩年多了,現在想問問做外耳廓閉鎖、外耳廓畸形手術能報銷么?在哪些醫院能做呢? 我醫保現在狀態是在門診部簽約的。如果報銷怎么走,有沒有具體的醫保說明文檔呢?
梁成禮:根據青島市醫療保險政策規定,參加職工醫療保險的參保人連續繳費滿六個月后,發生的住院醫療費可按規定納入醫保報銷范圍。關于外耳廓閉鎖、外耳廓畸形手術,如果不是非功能性的美容矯形治療,可以按規定納入報銷,但需要醫院協助辦理一個乙類住院病種審批手續。在社區門診簽約,是您在該社區發生的普通門診可按規定納入報銷,與住院醫療無關。若有問題可咨詢85760117。
3、網友:由于現在住的小區和原來的定點診所太遠,想更換成現在的小區診所。想問一下:如何辦理?
梁成禮:根據本市門診統籌管理的有關規定,每年的第一季度為門診統籌簽約定點社區集中變更期,您可以攜帶本人身份證、社會保障卡到原門診統籌簽約社區提交申請,辦理遷出手續,然后到擬轉入的定點社區辦理遷入手續即可。
4、網友: 大學生原籍住院可以報銷,如果不是原籍,但是父母的常居地,可以做為原籍進行報銷吧。
梁成禮:根據青島市異地醫療政策規定,參加居民社會醫療保險的大學生,因病回原籍醫保定點醫院住院治療,可享受異地報銷待遇。對不是回原籍而是在父母常居地發生的住院醫療費,需提供父母雙方常居地的居住證、所在單位證明等相關材料,經核準后可參照大學生原籍治療報銷政策執行。
5、網友:臨時去濰坊工作,聽說有些醫院可以聯網報銷,請問省內哪些城市哪些醫院可以?
梁成禮:根據您的情況若到濰坊就醫,需提前辦理長期駐外登記手續,發生的異地醫療費才能報銷。目前山東省16地市之間已全部實現省內異地住院聯網即時結算,異地聯網定點醫院達到100多家,具體醫院名稱可撥打86010871電話咨詢。
6、網友:外地農村戶口醫保來青如何報銷?
梁成禮:醫療保險實行屬地化管理,您在外地參加的醫療保險,來青治療報銷需要執行你參保地的報銷政策規定,因此需要您咨詢當地醫保部門。
7、網友:門診看病CT費用報銷嗎?
梁成禮:按照本市基本醫療保險的有關規定,參保人在醫院發生的普通門診CT費用,不能納入醫保統籌支付范圍內,您可以通過社會保障卡個人賬戶支付。
8、網友:中間醫保有間斷不能享受正常報銷,請問這個如何理解,請詳細解釋。
梁成禮:青島市醫療保險政策規定,參保人參加本市職工醫療保險中斷繳費三個月及以內的,可以補繳中斷期間的社會醫療保險費,補繳后,計算連續繳費時間,連續繳費滿六個月后發生的醫療費可按規定報銷。為防止投機參保,本市參照外地市通行做法,對中斷繳費超過三個月以上的,視為中斷參保,中斷參保后再次參保的,可以按照規定補繳中斷參保期間的醫療保險費,補繳后補記個人帳戶,累計繳費年限;從繳費當月起重新計算連續繳費時間,連續繳費滿六個月后,方可享受醫保報銷待遇。中斷期間和六個月的等待期內發生的醫療費用,醫療保險不予報銷。其中因用人單位原因造成中斷參保的,相關醫療費由用人單位負擔。
9、網友:我是平度的,我2012年前交過6年被征地保險,2012年后交了社保,當時錯過了被征地保險轉社保社保的機會,現在還能不能轉了?
梁成禮:原青島市城鄉轉移政策已廢止,2014年7月1日起執行人社部發【2014】17號文精神:參加城鎮職工養老保險和城鄉居民養老保險人員,達到城鎮職工養老保險法定退休年齡后,城鎮職工養老保險繳費年限滿15年(含延長繳費至15年)的,可以申請從城鄉居民養老保險轉入城鎮職工養老保險,按照城鎮職工養老保險辦法計發相應待遇;城鎮職工養老保險繳費年限不足15年的,可以申請從城鎮職工養老保險轉入城鄉居民養老保險,待達到城鄉居民養老保險規定的領取條件時,按照城鄉居民養老保險辦法計發相應待遇。(半島記者 張同順)