?　　80%的病人主動(dòng)要求打吊瓶

　　感冒了？還發(fā)燒？快去掛吊瓶啊……現(xiàn)如今 ，很多人視抗生素為“萬(wàn)金油”，稍微有個(gè)頭痛腦熱，就急于去醫(yī)院輸液 ，把醫(yī)生建議的多喝水、多休息 、按時(shí)服藥等全當(dāng)“耳旁風(fēng)”。總之，就掛吊瓶，越快越好！

　　近期，島城氣溫驟降，還飄起了鵝毛大雪，很多人不扛凍，身體出現(xiàn)各種各樣的“洋相”。連日來(lái)，城市信報(bào)/信網(wǎng)記者走訪島城多家醫(yī)院，了解青島的輸液現(xiàn)狀。

　　在青島市中心醫(yī)院，前來(lái)打吊瓶的真不少。據(jù)醫(yī)生介紹，每年冬天的這個(gè)時(shí)節(jié)，都是急診科就診的高峰期。前來(lái)就診的患者當(dāng)中，以老年人為主，上呼吸道感染、急性哮喘、胃腸炎患者居多。醫(yī)生值夜班的時(shí)候，一晚上能接診三四十個(gè)病號(hào)，白天更多。

　　“接近80%的病人主動(dòng)要求打吊瓶！”醫(yī)生介紹說(shuō)，尤其是年輕人更加青睞吊瓶。“極個(gè)別的病人不管自己病情輕重，只求見(jiàn)效快，甚至不聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)。”

　　醫(yī)生分析，年輕人之所以想打吊瓶，最主要是為了趕時(shí)間。很多人第二天要上班，為了保持正常的工作狀態(tài)，才迫切要求掛針。而在這些人中，有一半以上壓根不需要輸液，只要按時(shí)吃藥、多喝水、多休息即可。

　　每當(dāng)遇到這種情形，醫(yī)生的做法一般是這樣的：先化驗(yàn)血，根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)，大體判斷一下是否需要輸液 ，如果需要，就照常輸液 ；如果不需要，就跟病人解釋，勸他們放棄。“可是，我們醫(yī)生也有無(wú)奈，有人不聽(tīng)勸，帶有嚴(yán)重的抵觸情緒。”

　　醫(yī)生還舉了一個(gè)例子。前幾天，醫(yī)院接診了一位因吃火鍋得了腸胃炎的病人，在社區(qū)門診上連續(xù)多天掛消炎藥未見(jiàn)效，于是來(lái)中心醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的抗生素使用量已經(jīng)超標(biāo)，建議服藥，便開(kāi)了70多元的藥給他。沒(méi)想到，當(dāng)病人拿到藥單時(shí)卻嫌醫(yī)生不給輸液，藥也開(kāi)少了。對(duì)此，醫(yī)生也很無(wú)奈，只好安撫病人，告訴他先回家吃吃看，實(shí)在不行再來(lái)輸液。

　　門診平均每天130人次“吊瓶君”

　　在青大附院，也出現(xiàn)了類似的情況。24日中午，城市信報(bào)/信網(wǎng)記者在門診成人注射室里看到，里面有10位正在輸液的病人。有感冒患者、呼吸疾病患者、耳鼻喉疾病患者、腎病患者等。有老人也有學(xué)生。

　　而在小兒輸液室的患兒，比成人多了一倍。吳先生的女兒瑾瑾今年3歲，咳嗽持續(xù)半個(gè)多月，吃藥未奏效，來(lái)小兒科就診。看孩子有感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，不得已才掛吊瓶。

　　據(jù)青大附院藥品調(diào)劑科主任韓志武介紹，近年來(lái)，醫(yī)院采取了多項(xiàng)措施來(lái)控制抗生素濫用。

　　1、削減抗生素的種類，控制在50種以內(nèi)。

　　2、削減輸液椅的數(shù)量。從去年開(kāi)始，改造成人注射室，從門診樓負(fù)一樓搬離出去，單獨(dú)成立一間成人注射室，輸液椅的數(shù)量也從原來(lái)的140把縮減到現(xiàn)在的35把，還初步打算明年醫(yī)院可能取消門診輸液。“我們通過(guò)減少輸液椅的數(shù)量，壓縮輸液空間的方法來(lái)控制抗生素濫用。”

　　3、制定《門、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病》名單，從內(nèi)科、外科、婦科、小兒科四個(gè)方面，羅列出53種門、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病 ，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照這份名單執(zhí)行，每月進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果與自己的績(jī)效直接掛鉤，以此督促醫(yī)生不亂開(kāi)藥。

　　4、加強(qiáng)科普和宣傳。遇到盲目要求輸液的患者時(shí)，醫(yī)生給予解釋，加強(qiáng)和病人的溝通和交流。

　　通過(guò)這一系列的措施，醫(yī)院門診收獲了成效。原來(lái)門診上平均每天輸液400人次，用掉400到800個(gè)吊瓶，現(xiàn)在平均每天輸液130人次，約合200多個(gè)吊瓶。

　　此外，第401醫(yī)院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院等都采取了相應(yīng)措施來(lái)控制抗生素濫用。

　　濫用抗生素最嚴(yán)重可致死

　　據(jù)韓志武主任介紹，抗生素分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物三大類。在青大附院，抗生素又分青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氯霉素類、多肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、呋喃類、磺胺類、抗真菌類、其他類這13小類，里面又細(xì)分很多種具體的藥物，有的藥物還分一到兩種規(guī)格。常見(jiàn)的抗生素有青霉素鈉、阿莫西林、慶大霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星等。

　　其中，特殊使用藥物不允許在門診上使用，需要經(jīng)過(guò)抗感染專業(yè)的臨床藥師經(jīng)過(guò)會(huì)診后方能使用。

　　從用法上講，抗生素分口服、肌肉注射和靜脈注射三種。靜脈注射就是常說(shuō)的打吊瓶。

　　“雖然抗生素有這么多，但是杜絕過(guò)度使用，尤其是隨便打吊瓶危害很大。”為此，韓志武列舉了一些危害。

　　1、打吊瓶最嚴(yán)重的危害是致死，一般由過(guò)敏反應(yīng)引起。

　　2、藥品液體中有不溶性微粒，直徑以微米計(jì)算，人用肉眼看不見(jiàn)。這些不溶性微粒用輸液器的過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾不掉，隨藥品液體直接進(jìn)入人體血液進(jìn)行循環(huán)。極易出現(xiàn)肺肉芽腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為突然高熱、打寒戰(zhàn)。

　　3、大量快速補(bǔ)液可導(dǎo)致肺水腫。

　　4、長(zhǎng)期輸液還會(huì)使血管內(nèi)皮變厚，血管壁增生。

　　5、濫用抗生素，頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性，還會(huì)增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。

　　為了合理使用抗生素，專家提出了幾點(diǎn)建議：1、市民用藥應(yīng)遵循“能口服不注射，能注射不輸液”的原則。2、抗生素的使用前提是確診細(xì)菌感染。3、不要盲目輕信網(wǎng)上的言論。4、建議到正規(guī)醫(yī)院就診，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。5、不要盲目輸液。

　　青島近年來(lái)采取多項(xiàng)措施

　　在江蘇這次政策調(diào)整中，單獨(dú)把兒童醫(yī)院刨除在外，這又是為何？

　　韓志武分析，相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，兒童大都發(fā)育不全，抵抗力差，發(fā)病急，稍微耽誤治療，可能加重病情蔓延；太小的患兒不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不全自己的病情，影響醫(yī)生的判斷；對(duì)于現(xiàn)代家庭來(lái)說(shuō)，家人太寶貝自己的孩子，不愿孩子遭罪。綜合以上因素，醫(yī)生建議保留兒童門診輸液。但在曲政海看來(lái)，兒童也存在濫用抗生素的情況，比成人更復(fù)雜。兒科有很多適應(yīng)癥，有一部分是細(xì)菌感染引起的，但受兒童自身限制，無(wú)法明確判斷出來(lái)，在輸液治療的同時(shí)，也產(chǎn)生了副作用。所以，保留兒童門診是一件有利有弊的事情。

　　而城市信報(bào)/信網(wǎng)記者從青島市衛(wèi)計(jì)委獲悉，關(guān)于取消大醫(yī)院門診輸液，青島目前還沒(méi)有什么動(dòng)作，相關(guān)部門也沒(méi)有任何透露。不過(guò)相關(guān)資料顯示，早在前幾年，青島已經(jīng)采取相關(guān)措施整治抗生素。

　　2011年，青島市根據(jù)當(dāng)年5月份國(guó)家發(fā)布的《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行了一次大規(guī)模的抗生素整頓。要求三級(jí)醫(yī)院抗生素種類不得超過(guò)50種、二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種。在當(dāng)年7月1日規(guī)定正式實(shí)施之前，青大附院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院、中心醫(yī)院等已經(jīng)制定出具體的操作規(guī)范。

　　2012年5月15日，青島市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，其中對(duì)各級(jí)醫(yī)院的抗生素?cái)?shù)量和使用比例做了進(jìn)一步明確，要求每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要有自己的臨床藥師，監(jiān)督和指導(dǎo)抗生素使用情況。

　　而2012年出臺(tái)的措施更嚴(yán)格，主要面對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán) ；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師處方權(quán)取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。