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　　業(yè)內(nèi)分析

　　社區(qū)為啥不愿意給孩子看病

　　在公立的社區(qū)醫(yī)院工作的一位全科大夫表示，如果孩子只是簡單的小傷口，比如蹭破點皮什么的，只需要消毒和包扎就可以的，“這樣的不管簽不簽約，我們肯定會處理，但是如果需要縫針的話，就肯定要上大醫(yī)院了，因為我們這里沒有專門的外科大夫。”這位醫(yī)生表示，她有著多年的在二級醫(yī)院急診科工作的經(jīng)驗，什么樣的病情都見過，“小孩感冒發(fā)燒的情況，我也碰到過，但是太小的孩子，比如1歲以內(nèi)的孩子高燒，還是建議上大醫(yī)院，上專科醫(yī)院。”而三四歲或者五六歲的稍大一點的孩子感冒發(fā)燒的話，“只要有小孩用藥，我們就給他看。”

　　這位大夫表示，將少年兒童門診統(tǒng)籌放在社區(qū)醫(yī)院，愿望很好，但是現(xiàn)在社區(qū)的條件達(dá)不到，“關(guān)鍵是3歲以內(nèi)的小孩，風(fēng)險較高，因為兒童的病情變化快，治療過程中也不配合，很小的孩子即使是掛個吊瓶，也需要打頭皮針，你說社區(qū)醫(yī)院的護士能打上嗎?社區(qū)醫(yī)院也沒有專門的兒童門診室，也沒有玩具，沒有哄孩子的東西，孩子一旦不聽指揮哭鬧起來，對于高血壓、心臟病的老年病號也是一種干擾，所以一般的社區(qū)醫(yī)院都不接孩子。”

　　專業(yè)醫(yī)院本身就缺兒科大夫

　　另外一個關(guān)鍵的原因，就是缺乏兒科大夫，這位老大夫表示，“本身大醫(yī)院里就缺兒科醫(yī)生，今年又推出新政策，女兒科醫(yī)生都可以延長到60歲退休，50多歲的兒科大夫本身正是年富力強的時候，允許她干到60歲，一般不會提前退，而社區(qū)主要是靠退休的大夫來干，因此接下來的這幾年肯定會是一個斷層，社區(qū)醫(yī)院想要聘任兒科大夫，會更加困難”，而與此同時，年輕的大夫本身就不愿意到社區(qū)來，“社區(qū)里的兒童病號本身就少，年輕人來的學(xué)習(xí)和鍛煉的機會也不夠。”社區(qū)醫(yī)院接診少年兒童，對大夫是一個很大的考驗，“比如一個小孩來了，高燒39℃，這個時候就需要跟家屬溝通，如果直接往大醫(yī)院送，萬一路堵會不會發(fā)生抽風(fēng)?是不是需要打一針先退退燒?這些情況都需要家長對醫(yī)生有充分的信任和配合。”

　　能辦起來的有著自身先天優(yōu)勢

　　在采訪的過程中，記者發(fā)現(xiàn)，對給孩子看病這件事，稍顯樂觀的就數(shù)香港中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了。中心的趙主任告訴記者，主要的原因在于他們背靠五醫(yī)，“從醫(yī)院管理的層面上看，我們是作為醫(yī)院的一個派出科室，因此，我們需要什么樣的大夫，只需要醫(yī)院給我們調(diào)配就可以了。”因此，打算請兒科大夫坐診專職給孩子看病，香港中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不需要考慮人員成本，不需要考慮人員工資、勞動關(guān)系、投保等諸多事宜。另外，在用藥方面，想要進28種兒童藥品，他們也是通過醫(yī)院合作的供貨公司來進藥，這樣一來能夠保證藥品的渠道正規(guī)，而直接請五醫(yī)的兒科大夫來社區(qū)坐診，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證書也很齊全，都是正規(guī)院校畢業(yè)，知識體系和經(jīng)驗都相對靠得住。但是，如此先天優(yōu)勢在別的社區(qū)醫(yī)院很難復(fù)制。

　　衛(wèi)生對社區(qū)的建設(shè)與醫(yī)保脫鉤

　　既然社保有這么好的政策，為什么社區(qū)醫(yī)院不能配備上相應(yīng)的全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生呢?對此，某區(qū)一位衛(wèi)生部門的負(fù)責(zé)人表示，衛(wèi)生和醫(yī)保是脫鉤的，有公立社區(qū)醫(yī)院說過這個問題，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，衛(wèi)生部門要求配備的是兒保科，而不是兒科，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能配備全科醫(yī)療科和中醫(yī)科，能夠設(shè)置兒科的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都是從醫(yī)院轉(zhuǎn)化而來的，“因為他們本來就有”。

　　該負(fù)責(zé)人表示，全科醫(yī)療科其實也涵蓋了一些小兒的業(yè)務(wù)，但是只是一些很簡單的門診，但是作為小兒的專科他們是不能做的。僅限于簡單的無風(fēng)險的門診診療，并不是什么都能干。這位負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)醫(yī)院只要有兒科，就可以給孩子看病，“你是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，就可以給孩子看病，但是有局限性，是從全科范圍內(nèi)給孩子看病，比如發(fā)燒比較嚴(yán)重的病情，就不能做，這樣對家長對孩子都不負(fù)責(zé)。”

　　兒童簽約門診需要一個過程

　　對于目前存在的問題，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“專業(yè)兒科醫(yī)生缺乏在本市及全國均是普遍現(xiàn)象。而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)里的少年兒童醫(yī)療服務(wù)資源情況尤為缺乏”，該負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，全市社區(qū)機構(gòu)共有家庭醫(yī)生4550人，其中，執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)保醫(yī)師212人，中醫(yī)專業(yè)的359人，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)兒科專業(yè)醫(yī)師只有17人，有一部分家庭醫(yī)生接受全科醫(yī)生培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書，可以為少年兒童提供服務(wù)。

　　對于目前社區(qū)醫(yī)院對于少年兒童門診統(tǒng)籌不太積極，甚至連給孩子看病都非常打怵的情況，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)中少年兒童簽約門診統(tǒng)籌的人數(shù)近35萬，其中，大部分都是原來新農(nóng)合享受少兒門診報銷的人員，城區(qū)的簽約率確實比較低，“一方面是家長對社區(qū)醫(yī)院存在一定的不信任，另外，在城區(qū)醫(yī)療資源更豐富，可選擇性更大一些，這也是家長的自由選擇”，該負(fù)責(zé)人表示，2015年三險合一以后，將少年兒童簽約門診統(tǒng)籌的政策空缺補上了，社保部門會積極引導(dǎo)少年兒童到門診簽約，不過，現(xiàn)在制度設(shè)計上更周全了，少年兒童簽約門診統(tǒng)籌也需要一個過程，“成人簽約門診統(tǒng)籌政策一開始的時候，很多人也是一種觀望態(tài)度，少年兒童也需要一個過程。”

　　文/圖 城市信報/信網(wǎng)記者 郝春梅

　　（來源：半島網(wǎng)-城市信報） [編輯: 劉曉明]